28例脑心综合症患者的诊疗体会
【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0721-01
随着人们生活水平的提高，脑血管病的发病率逐年增高，在我们临床诊疗中发现一些患者脑血管病急性期时，相继或同时出现心血管疾病，如果对心血管疾病未给予足够的重视，容易造成误诊，漏诊，有时可成为病人死亡的直接原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料自2012年8月至2013年10月我科共收治脑心综合症的患者28例，男性15例，女性13例，年龄42--73岁，平均年龄54.5岁。28例患者均行头颅CT或MRI检查确诊为脑梗塞15例（其中包括大面积脑梗塞1例及脑干梗塞2例）、脑出血10例、蛛网膜下腔出血3例。患者伴有意识障碍者3例，神志清楚者25例。
1.2 方法（1）患者既往无心脏病史。（2）心脏彩超示：心脏结构正常。（3）心电图或心电监护监测出窦性心动过速（心率波动于120-170次/分），窦性心动过缓（心率波动于40-50次/分），频发房性早搏，ST段下降，冠状'T“，病理性'Q“等。（3）心肌酶谱监测，8例合并心肌酶谱异常，CK、CK-Mb升高。3例肌钙蛋白：阳性。
2 结果
通过病情监测（除3例死亡外），余25例患者随着脑血管病的好转，心律失常，心肌缺血，心肌酶谱等逐渐恢复正常。
3 讨论
3.1 脑心综合症通常是指患者原无心脏病史及相应的心电图改变，因各种颅内疾患包括急性脑血管病，急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压引起的心脏损伤。即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。常见的心脏损伤表现为心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等，以及相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学的异常改变，但以心电图和心肌酶谱的改变常见。以两种形式出现，一种是脑”心卒中，既先以急性脑部疾病起病，而后发生心血管病。二是脑”心同时卒中，即脑部疾病和心血管病同时或接近同时发生。
3.2 具体的发病机制目前说法不一，研究认为脑心综合症与以下因素有关（1）神经体液因素 由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同作用，所以不同部位损伤后心电图表现亦不同。急性脑血管病时，病变累及植物神经中枢，导致交感神经过度紧张，儿茶酚胺分泌过多，应激和内因性类固醇分泌，引起冠状动脉痉挛与收缩造成心肌缺血与损伤；另一方面造成心肌自律性及异位起搏点增多，导致心律失常。（2）细胞因子和炎症介质 血浆内皮素水平升高，通过强烈的收缩血管加重心...
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