1例晕厥患者心电图的思考

材料写作网    时间: 2021-08-25 04:06:34     阅读:次

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【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-0192-02

1 病历摘要

米某，男性，52岁，汉族，已婚，退休教师。主因间断胸闷1周，晕厥2次入院。

患者于1周前活动后出现胸闷不适，无胸痛，随后出现晕厥，意识丧失，有小便失禁，无抽搐，无双眼上吊，无咬牙、口吐白沫等，经10余分钟意识恢复，缓解后伴汗出，仍胸闷，无肢体活动障碍。患者就诊于当地医院，在院期间如厕时再次发作晕厥1次，当时无大小便失禁，几分钟缓解，查Bp85/56mmHg，心电图明显广泛导联ST-T缺血动态改变，考虑：冠心病 急性冠脉综合征，为行冠脉造影收入我科。

2 既往史

左下肢车祸外伤后有深静脉血栓史2年，自诉应用华法林已治愈，已停用华法林1年。否认高血压、糖尿病、高脂血症病史;否认癫痫、脑梗塞病史。无食物过敏史，对磺胺类过敏。

个人史、婚姻、家族史：无特殊。

3 入院查体

T 36℃ P 71次/分R20次/分BP 112/62mmHg，神志清楚，无病容，查体合作，口唇稍发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率71次/分，律齐，A2

4 辅助检查

心电图：详见附图。

颅脑CT（当地）：可疑右侧桥臂及右侧基底节腔隙性缺血灶。

颈部血管超声、普通及24小时脑电图（当地）：未见明显异常。

心脏彩超（当地）： 主动脉瓣钙化，三尖瓣轻度关闭不全。

胸片 （当地）：左肺下叶叶间胸膜斑片影，考虑慢性炎症。

下肢静脉彩超（我院）：左侧股总静脉返流时间延长;右侧股总静脉、双侧腘静脉及双侧胫后静脉结构及血流未见异常。

肌间静脉彩超（我院）：右侧小腿部分肌间静脉增宽，血栓形成;左侧小腿肌间静脉结构及血流未见异常。

肺CTA（我院）：双肺叶级动脉及其分支内多发肺栓塞。

5 实验室检查

动脉血气（我院，未吸氧）：PH 7.401 PO2 67mmHg PCO2 30mmHg SO2 93%。

D-二聚体（我院）：1.20ug/ml。（N<0.232）

CRP、心肌酶、肌钙蛋白、凝血常规等未见明显异常;

6 临床思路

6.1 晕厥原因复杂...

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