人工膝关节置换术后并发血栓性疾病诊断策略
【摘 要】目的：探讨人工膝关节置换术后并发血栓性疾病的诊断方法。方法：对2008年1月至2012年12月期间对186例（198膝）行人工膝关节置换术的患者进行回顾分析，总结人工膝关节置换术后并发深静脉血栓和/或肺栓塞诊断措施。结果：186例（198膝）人工膝关节置换术患者中有19例（23侧下肢）发生深静脉血栓，其中2例患者继发肺栓塞。结论：人工膝关节置换术后并发血栓性疾病发病率较高，应尽早诊断。
【关键词】膝；关节置换术；血栓；诊断
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0355-01
人工膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty， TKA）后并发血栓性疾病主要包括下肢深静脉形成（Deep Venous Thrombosis， DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism， PE）。下肢DVT是指血液在下肢深静脉血管内流动时发生非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，从而发生一系列病理生理变化和临床症状。而PE常继发于DVT，二者均是TKA术等骨科大手术后严重的并发症之一。本文就人工膝关节置换术后并发血栓性疾病诊断措施报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年1月至2012年12月期间我们对186例（198膝，均为单膝置换）患者采用围手术期多模式联合措施预防术后假体周围感染。其中男例78例（81膝），女108例（117膝）；术前诊断为膝骨关节炎162例（168膝），类风湿性关节炎15例（21膝），股骨髁粉碎性骨折3例（3膝），股骨远端骨巨细胞瘤3例（3膝），股骨远端骨囊肿2例（2膝），色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例（1膝）。
1.2 治疗方法
术前详细询问每位患者病史，诊断各种原发病，并进行针对性治疗，纠正各种高危因素，改善患者体质，同时进行全面健康教育及术前指导。术中严格无菌技术，尽量减少手术创伤，缩短手术时间，术中应用抗菌药物，必要时使用抗生素骨水泥进行假体固定。彻底冲洗切口，避免异物存留。术后继续强调抗菌及抗凝药物应用，适时进行适度功能锻炼，通畅关节腔引流，避免关节腔过多积血。严格无菌换药技术。患者出院后，应定期接受复查，继续进行功能锻炼。
1.3 评价指标
根据TKA术后患者是否出现下肢浮肿、疼痛、紫绀、感觉异常、肢体皮温降低等表现，并根据下肢动静脉彩色多普勒超声等辅助检查，综合判定患者是否发生下肢DVT。当发生DVT后又突然出现胸痛、呼吸困难、咯血或者咳嗽、心悸、乏力、紫绀、晕厥或低血压甚至休克...
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