腹壁切口疝成因及手术治疗方式选择:35例患者经验
【摘要】目的:探讨切口疝的形成原因及防治。方法:回顾性分析2001年1月~2008年2月期间收治的切口疝病人35例的临床资料。结果:同时合并影响伤口愈合的全身因素及或引起腹内压增高的远因及或近因者占74%(26/35),仅有单因素存在者占17%(6/35),无相关合并症者3例,均为急诊手术后穿刺孔疝。急诊剖腹术及急诊腹腔镜术后患者占66%(23/35)。结论:同时合并营养不良及肥胖、糖尿病及腹内压增高是腹壁切口疝形成的主要原因。急诊手术患者发病率更高,医务人员手术缺陷也是不可忽略的原因之一。
【关键词】腹壁切口疝;病因;预防;手术治疗
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.124文章编号:1006-1959(2010)-08-2013-02
腹壁切口疝作为腹部手术后远期并发症,文献报道其发生率为2%””11%[1],尤其容易引起医疗纠纷。应引起普外科医生的高度重视。我院在2001年1月-2008年2月共收治切口疝患者35例,现对其临床资料进行回顾性分析,并报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料:35例患者中男性21例,女性14例,年龄35-75岁,平均年龄53.2岁。参照中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月制定的分类标准[1],小切口疝5例(疝环最大距离<3cm),中切口疝11例(疝环最大距离3-5cm),大切口疝19例(疝环最大距离5-10cm),本组无巨大切口疝。急诊剖腹术后患者21例,择期剖腹术后患者12例,急诊腹腔镜术后穿刺孔疝2例。
1.2方法。
1.2.1病案资料统计方法:将合并肥胖、糖尿病、营养不良作为影响伤口愈合的全身因素归类,将合并慢性阻塞性肺炎、便秘、尿路梗阻作为引起腹内压增高的远因进行归类,将出现围手术期炎性肠梗阻、坠积性肺炎或上呼吸道感染作为引起腹内压增高的近因归类。
1.2.2治疗方法:所有患者均于原手术后6-8月行手术修补。5例小型切口疝采用传统方法直接修补,余30例中大型切口疝急诊剖腹手术后患者18例,采用人工网片腹壁肌前修补,择期手术后患者12例采用人工网片肌后腹膜外修补术,常规放置引流,术后给予腹带包扎。围手术期给予预防性使用抗生素,对合并营养不良患者给予营养支持治疗,对慢性阻塞性肺炎患者给予雾化治疗。对症处理便秘,排尿困难。
2.结果
2.1首次手术合并症:35例患者中同时具有影响伤口愈合的全身因素、引起腹内压增高的远因及近因者16例,同时具有全身因素及远因者5例;同时具有全身因素及近因者6例;无全身因素,同时具有引起腹内压增高的远因及近因者3例;仅有全身因...
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