子宫肌瘤术后并发肺栓塞1例报告
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0276-01
肺栓塞（Pulmonaryembolism，PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称[1]。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为肺栓塞的最常见类型。重症患者起病急骤、病情发展迅速，如不能及时早发现并明确诊断，给予早期的抗凝、溶栓等治疗，患者死亡率极高。
1 病历摘要
患者，女，52岁，G1P1。因月经量增多三年，月经紊乱一年入院。既往史：健康，无高血压、糖尿病、心血管等慢性病史，无传染性病病史，无手术及外伤史，无药物过敏及输血史。查体：T37.0℃，P80次/min，R20次/min，Bp130/90mmHg，神志清楚，重度贫血貌，无口唇紫绀，心肺查体无异常。辅助检查：血常规示：HB：65g/L，WBC3.3×10^9/L，N58.2%，BPC368×10^9/L。尿常规等术前常规实验室检查及心电图、X线胸片均正常，B超示多发子宫肌瘤，最大肌瘤直径6cm。临床诊断：多发子宫肌瘤。因患者阴道多量出血入院后予黄体酮止血效果不佳，入院后第二天加用达因-35口服治疗，同时予输悬浮红细胞1.5U纠正贫血，并予蔗糖铁补血治疗，第四天阴道出血停止，停用激素药物。第五天复查血常规示：HB：76g/L，WBC5.76×10^9/L，N62.4%，BPC438×10^9/L，第六天在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术，手术过程顺利，手术时间约2h。术后恢复顺利，生命体征平稳。术后第一天为预防切口愈合不良再次予输悬浮红细胞1.5U纠正贫血，同时予低分子肝素钠5000U皮下注射预防性抗凝治疗，术后第一天晚上21：35在下床活动去洗手间时突然出现胸痛，随即晕倒，口唇紫绀、意识丧失，立即将患者移至床上平卧，掐人中，患者渐清醒，BP110/70mmHg，P50次/min，R30次/min，立即予吸氧，患者仍感呼吸困难，21：40患者突然意识丧失，BP108/79mmHg，P40次/min，R0次/min，紧急行持续性心肺复苏，同时气管插管，利多卡因5ml肌注，反复肾上腺素1mg静推，考虑肺栓塞予尿激酶150万u溶栓，多巴胺200mg升压等抢救治疗，并急查心电图可见SⅠQⅢTⅢ改变，血D-二聚体>3000ng/ml，血钾钠等离子正常，肾功能示：Cr：143umol/L，20分鐘后患者恢复自主心率，血压在正常范围内，血气分析PaO2：85mmHg，PaCO2：58mmHg，转ICU予呼吸支持、亚低温保护、脱水降颅内压、控制癫痫发作、防止不良并发症，维持机体内环境稳定等综合治疗后病情稳定，检查CTPA示：双侧肺动脉小分支栓...
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