急性胸痛诊断方法的研究进展
【摘要】 急性胸痛主要包括心源性胸痛、非心源性胸痛两类，按照预后可分为致死性及非致死性，胸痛三联征是诊断的要点。急性胸痛的诊断主要包括经验性诊断、影像学检查、心电图、标志物检查等。以下就急性胸痛的诊断方法、主要致死性胸痛及非致死性胸痛的诊断要点进行综述。
【关键词】 急性胸痛； 急诊； 诊断； 进展
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.097 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）03-0183-03
胸痛是一种常见症状表现，也是急诊科收治的最常见的危重症表现之一，许多高致死性疾病都以胸痛为首发症状表现，或伴有胸痛，其中又以心源性猝死危害最大[1]。文献[2]报道显示，我国心源性猝死发病率约为41/100 000，特别是近年来青年人心源性猝死发病率明显上升，约1/3为30岁以下人群，以高压力职业人群为主。除心源性猝死外，肺动脉栓塞、急性心肌梗死等都威胁患者的生命安全[3]。这些致死性疾病往往都有明显的治疗时间窗。如何快速高效地鉴别诊断急性胸痛病因，争取治疗时机，对于降低胸痛死亡率、改善患者预后具有重要意义。本次研究试就胸痛的急诊诊断方法进行综述。
1 急性胸痛的概述
急性胸痛是急診就医的常见原因，不同地区调查数据存在较大的差异，在美国急性胸痛是成年女性首位症状表现，是男性最常见急诊原因，占急诊患者的5%～20%[4]。在我国因老年人口比重不断上升，急性胸痛患者逐年上升。急性胸痛前三位病因为急性冠脉综合征（ACS）、肺动脉栓塞、急性主动脉综合征（AAS），另外，非血管性疾病如食管炎等都可能引起胸痛。急性胸痛死亡率高于其他症状急诊入院者，在美国心肌梗死漏诊是急诊医疗纠纷的首位原因。对于高危因素的急性胸痛，鉴别诊断急性冠脉综合征、肺动脉栓塞、急性主动脉综合征并不困难，如肺动脉栓塞往往与大手术、下肢深静脉血栓、恶性肿瘤等关系密切，急性冠脉综合征往往伴有典型的心电图改变、心绞痛症状。但并非每位患者临床表现、检查结果都为典型性，对于中度危险因素患者，临床表现存在相似性，每种疾病都存在特异性表现，如无症状心肌梗死，鉴别诊断较困难。
2 急性胸痛诊断
2.1 经验性诊断
经验性诊断，即主要依赖于病史、体格检查、临床表现、流行病学特征、危险因素等综合诊断。有经验的医师在鉴别诊断急性胸痛上的效率往往高于经验不足的医师[5]。疾病诊断本身是一种循证的过程，不同医师的思维评判能力、循证能力、对诊断...
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