以头痛为主要表现的肺栓塞一例分析
中图分类号：R563.5R255.3文献标识码：C
doi：10.3969/j.issn.16721349.2014.11.063文章编号：1672
1349（2014）11143002
1资料
患者，女性，52岁，因'头痛13 d“于2013年11月26日09：30入院。入院前13 d无明显诱因出现头痛，位于左侧额顶部，呈持续性胀痛，有时自觉听觉有回声感，偶有恶心欲呕，发病后自感时有发热，未测体温，无视物模糊、视物旋转，无饮水呛咳，无偏侧肢体麻木、无力，无鼻塞、流涕、喷嚏，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸闷、气促，无胸痛，至当地诊所就诊，予对症处理（具体不详）后症状无缓解，且自感行走乏力，反应迟钝，遂入院。既往体健。体检：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压100/65 mmHg，意识清楚，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，足背动脉搏动存在。神经科查体：反应迟钝，注意力减退，左侧睑裂稍窄，双下肢肌力4+级，左侧鼻唇沟稍浅，左侧Chaddock sign可疑阳性。追问患者，诉左侧睑裂出生后就稍窄。11月26日入院急查颅脑CT平扫未见异常。入院诊断：头痛原因待查：颅内感染？11月27日查凝血六项+FDP，部分凝血活酶时间（APTT）：42.7 s，凝血酶原时间（TT）：18.6 s，余正常。生化全套，（LDH）：950 U/L，CK：5 496 U/L，CKMB：72 U/L。血气分析：GLU：6.9 mmol/L，pH：7.49，氧分压（PO2）：60.6 mmHg，SBC：27.4 mmol/L，HCO3：26.9 mmol/L，TCO2：56.1 mmol/L。胸部CT平扫：右肺下叶大片状影，考虑炎性病变，性质待定，请结合临床，必要时增强除外血管性病变。右侧胸腔积液。11月28日行腰椎穿刺脑脊液检查，脑脊液常规、生化均未见明显异常，脑脊液细胞学检查正常。心脏彩超：左室舒张功能轻度减轻。12月3日颅脑MRI：双侧放射冠区多发腔梗。颅脑MRA及MRV均未见异常。12月5日胸部CTA提示：右肺下叶外侧段及后基底段肺动脉栓塞；右肺下叶病灶较前吸收，请结合临床。最终诊断：肺栓塞（PE）；肺部感染；右侧胸腔积液；腔隙性脑梗死。入院后患者拒绝行溶栓治疗，且已过最佳溶栓时间窗，遂予低分子肝素钠5 000 U皮下注射每12 h 1次，联合华法林钠2 mg每天口服抗凝治疗，及抗感染、止痛、改善循环、营养神经、维持水电解质平衡及中药活血化瘀治疗，28 d后病情好转稳定出院。
2讨论
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统，从而引起肺循环功能障碍的一种...
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