循证护理在老年住院患者肺栓塞的应用
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)07-4375-01
肺动脉栓塞是各种栓子堵塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。老年人肺栓塞多与其他疾病合并存在,临床表现不典型,病情复杂,是老年患者的常见死因[1]。循证护理[2],是指护理人员在计划护理活动过程中审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者需求相结合获取实证,作为临床护理决策的依据。本文旨在寻找有效的护理干预措施,提高患者的生存质量。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选自2006年1月至2013年9月我院确诊的老年肺栓塞患者58例,其中男35例,女23例,年龄60-90岁,平均76±3岁。其中深静脉血栓28例,糖尿病11例,冠心病35例。本组患者症状、体征多样,无特异性。呼吸困难42例,晕厥6例,仅有乏力、但未有明显低氧血症者5例,无明显症状者3例,同时出现呼吸困难、胸痛及咯血即'肺梗死三联征“仅2例。所有患者经肺部大血管CT(CTA)、D一二聚体等证实。
1.2 治疗方法 经溶栓(尿激酶或艾通立),抗凝(低分子肝素+华法令),配合吸氧、抗休克、抗感染、止痛、扩血管等综合治疗。
2 循证护理
2.1 循证问题 1)病情观察要点。2)抗凝及溶栓治疗的护理。3)饮食护理。4) 排便护理。5) 疼痛护理。6)患肢护理。7)心理护理。8)卧位。9)健康宣教。
2.2 循证方法 查阅相关资料,对其可靠性、实用性进行分析、评价,并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验、患者的愿望和需求相结合,制定并实施护理方案。
2.3 循证护理
2.3.1 心理护理 由于肺栓塞发病急、病情重,一旦患者发病,可表现为表情痛苦,极度紧张、恐惧、濒死感、烦躁不安、焦虑、悲观、绝望、忧郁或苦闷[3]。护士应给予心理上的安慰及支持,使患者积极主动的配合治疗。告知各项检查和治疗的目的、必要性和重要性。
2.3.2 卧位 如果已经确认肺栓塞的位置,应取健侧卧位[4]。在急性期和溶栓治疗期间需绝对卧床休息,肢体制动,卧床时间2周左右。急性期过后,可下床适量活动。需长期卧床者,2周后协助定期做下肢主动和被动运动,促进血液循环,但避免剧烈运动。
2.3.3 病情观察 密切观察并记录生命体征:心率、心律、血压、血氧饱和度,及呼吸困难、胸痛、发热、咯血等症状。由于50%一70%下肢静脉血栓形成的患者合并有肺栓塞存在[5],因此评估患者腿部的疼痛、苍白、麻...
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