老年肺炎误诊病例分析
摘 要 目的：探讨老年肺炎误诊情况、原因、及鉴别诊断。方法：结合临床工作和查阅医学杂志，围绕老年肺炎误诊进行分析。结果：老年肺炎误诊情况很常见，涉及多个系统，与老年肺炎临床表现不典型，胸部X线不特异及临床医生经验有关。结论：诊断老年肺炎时要综合分析，注意肺外非特异性改变，尽早完善胸片、CT及相关检查，明确诊断，减少误诊。
关键词 老年肺炎 误诊 原因 主要情况 鉴别诊断
doi：10.3969/j.issn.1007”614x.2012.29.212
在多年的临床工作中和查阅多种医学杂志的文章中时有遇到老年肺炎被误诊的情况，在近10年的《临床肺科杂志》，《现代医药卫生》，《实用临床医学》等12种医学杂志上，有关老年肺炎误诊病例报道23篇文章，涉及神经科，消化科，心血管科，内分泌科，肿瘤科，普外科等。由此可见，老年肺炎的误诊在临床上还是很常见的，为此有必要对老年肺炎的情况作一分析，以便于及时明确诊断，早期治疗，提高治愈率和生存率。
老年肺炎误诊的原因
首先要了解老年肺炎的病因，发病机制和临床表现。引起老年肺炎的病原体主要以肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌等为常见，其中呼吸机相关肺炎（VAP）以铜绿假单胞菌、不动杆菌属、金葡菌为主，且常为多种细菌混合性感染。老年人因机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，大多同时罹患多种慢性基础疾病，所以老年人肺炎的临床表现常不典型，呼吸道症状少，一般肺炎症状如寒战，发热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰等可不明显，肺外症状多，神志改变，活动能力下降和心血管方面改变较多，体征不典型，极少出现语颤增强及肺实变体征，可出现脉速，呼吸快，呼吸音减弱，肺底部可闻及湿罗音。并发症多而重，易发生水电解质及酸碱平衡紊乱，低蛋白血症，休克，多脏器功能衰竭等严重并发症。
老年肺炎易引起误诊的原因首先是老年肺炎起病隐匿，最常见表现为病人的健康状况逐渐恶化，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状，或心悸、气促心血管症状，或表情淡漠，嗜睡，昏迷，谵妄，躁动等神经精神症状。高龄者常以老年病五联征（尿失禁，精神恍惚，不想活动，跌到，丧失生活能力等）之一或多项表现之。这些表现对肺炎均非特异性，易发生漏诊，错诊。如临床上见到老年肺炎患者出现食欲减退，恶心，呕吐，此时容易误诊为消化不良、急性胃肠...
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