羊水栓塞4例临床分析
【摘要】 目的通过对羊水栓塞(AFE)临床分析,找出其诱发高危因素,并提出防治措施。方法 对14年间发生的4例AFE的临床资料进行回顾性分析。结果 催产素使用不当,人工剥膜是AFE的主要诱发因素。结论 早期诊断,及早使用肝素,可提高抢救的成功率;加强产时保健、保护、支持、促进自然分娩,减少不必要的医疗干预,是预防AFE发生的有效措施。
【关键词】 羊水栓塞;肝素;诊断;预防
羊水栓塞是指在分娩过程中,羊水突然进入母体循环引起急性肺栓塞导致出血、休克和DIC等一系列病理改变。是严重的分娩并发症。其特点为发病急骤,病情凶险,死亡率高达70%～80%[1]。近年来,随着对羊水栓塞的认识不断加深、产科技术水平的提高,羊水栓塞的死亡率明显下降。但由于有些医务人员为了促进、缩短产程,尽快终止妊娠,人为干预产程,不恰当地使用催产素、米索前列醇、人工破膜、剥膜、扩张宫颈等,引起宫缩过强,宫颈裂伤,造成羊水栓塞。现将本院14年来发生的4例羊水栓塞报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年1月至2007年12月在本院住院分娩11 206例,发生羊水栓塞4例,发生率0.36‰。初产妇1例,经产妇3例,孕周39+1～42周,年龄22～33岁,平均29岁。
1.2 结果 4例并发DIC,其中2例死亡。4例产妇所产下新生儿均存活,但都有不同程度窒息。存活2例产妇和4例新生儿均治愈出院。
2 讨论
2.1 发病诱因及预防 羊水栓塞与以下诱因有关:①子宫收缩过强,羊膜腔内压力增高。病例选择适当,剂量严格掌握,则催产素在引产加强宫缩是有效的。但剂量过大,则可引起子宫强烈收缩。米索前列醇在晚孕引产中亦可引起子宫强烈宫缩,一旦出现很难控制,易造成急产和严重并发症,特别是羊水栓塞。本组4例均有宫缩过强,其中米索前列醇引产1例,催产素引产或加强宫缩3例。②宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在。本组病例中,瘢痕子宫、宫颈裂伤、胎盘早剥各1例,4例均为破膜20 min～2 h后发病,其中人工破膜2例,自然破膜2例。为防止羊水栓塞的发生,必须掌握催产素使用的适应证、剂量及给药速度,慎用米索前列醇。提倡自然分娩,避免无指征及社会因素导致的计划分娩。产程中减少不必要的干预,掌握人工破膜指征,破膜应选择宫缩间歇时,切勿剥膜或扩张宫颈。存在有可能发生羊水栓塞的高危因素时应提高警惕。
2.2 识别羊水栓塞的早期症状及诊断 临床医生熟悉、警惕羊水栓塞高危因素的同时,应熟悉羊水栓塞的临床表现。发生于产前者,多数以肺动...
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