垂体瘤与颅咽管瘤影像学鉴别诊断
鞍区肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等, 其中以垂体瘤最常见, 占鞍区肿瘤的 77.08% , 其次为颅咽管瘤, 占 15.20%。此二类肿瘤在发病部位及手术方法上均类似, 但二者的术后并发症发生率、死亡率均不同。为了提高对垂体瘤与颅咽管瘤鉴别诊断的认识, 本文从发病机制、流行病学、病理学、临床表现、影像学表现的角度, 作一文献综述, 以供了解参考。
1发病机制
目前顱咽管瘤与垂体瘤的发病机制尚不十分明确, 但比较公认的理论有下面几种:
(1)垂体瘤: 主要是关于激素分泌性垂体瘤的发病机理。它的形成可能分两期: 诱导期垂体细胞发生自发或获得性变异, 导致细胞基因表达异常; 促长期激素或生长因子刺激肿瘤生长。
(2)颅咽管瘤: 一般认为成釉质细胞型颅咽管瘤起源于连接原始口腔外胚叶与rathke囊的颅咽管异位胚胎残余上皮细胞, 鳞状乳头型颅咽管瘤起源于腺垂体结节部化生的鳞状上皮细胞团。这二种假说均被免疫组化及电镜所证实。肿瘤细胞在胚胎时即存在, 多以稳定速度增长, 直至成为临床症状明显的肿瘤。
2流行病学
垂体瘤成人较多见, 70% 的垂体瘤发生于20~45岁的女性。在非选择性人群的尸检报告中, 无症状垂体瘤的发生率为 3%~ 27%。功能性腺瘤较少发生于男性, 且年龄偏大, 多在35~60岁, 以泌乳激素腺瘤最常见, 生长激素腺瘤次之。颅咽管瘤是儿童最常见的非胶质性的颅内肿瘤。发病年龄分布呈双峰, 第一个高峰在5~12岁, 第二个高峰在40~50岁。肿瘤发病无性别差异。
3 好发部位及生长情况
垂体瘤发生于鞍内, 可向鞍上、鞍旁、蝶窦内生长。肿瘤异位少见, 如有异位, 多在蝶窦内或位于鞍上与垂体柄相连, 位于蝶窦者可有空蝶鞍或部分空蝶鞍。颅咽管瘤位于中线, 90%位于鞍上或鞍上?鞍内。总之, 垂体瘤主要位于鞍内, 常累及鞍旁、蝶窦; 颅咽管瘤主要位于鞍上,可向各方向广泛生长。
4 病理改变
4.1 大体改变 垂体瘤与颅咽管瘤均是起源于上皮细胞的良性肿瘤, 都可发生出血、坏死、囊变、钙盐沉积等。
4.2 镜下所见 垂体瘤的细胞与起源细胞类似, 细胞内含有分泌颗粒; 颅咽管瘤的细胞内无分泌颗粒, 镜下可见有慢性炎细胞、杯状细胞、角蛋白结节及基质的玻璃样变性。
4.3 肿瘤的浸润性 颅咽管瘤与垂体瘤虽然在组织学上为良性病变, 但由于膨胀性生长, 可使周围组织受压、...
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