保元煎加味治疗气虚血瘀型心衰32例疗效观察
关键词：保元煎；气虚血瘀；心衰
中图分类号：R541.6
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0032-01
肺心病、冠心病、心律失常等各种心血管疾病由于心脏长时间负荷过重，心肌损伤以致收缩力减弱，舒张功能不良，都可以导致心功能不全。近年来，心衰的西医治疗已取得可喜的进展，但仍存在许多问题。因而在中医药领域中探索有效的治疗方法就显得更为重要。本病中医常见辨证为：心肺气虚 气阴两虚 血脉瘀阻 阳虚水泛 痰热壅肺 阳气虚脱等症[1]。在临床上本人观察到，由于本病一般病程都长，所以气阴两虚瘀血内阻型比较常见。笔者在2004年～2012年9年间，采用保元煎加味治疗中医辨证为该型心衰患者，临床取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例病例全部来源于门诊，其中男24例，女8例；年龄最大75岁，最小44岁。采用西医诊断标准诊断为肺心病19例，冠心病9例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病2例。全部病例均采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级在Ⅱ级者18例，Ⅲ级者14例。
1.2 心功能不全程度的判断 NYHA心功能分级：Ⅰ级，日常活动无心衰症状（呼吸困难、乏力）； Ⅱ级，日常活动出现心衰症状；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。
1.3 临床表现 症见劳力性呼吸困难，或阵发性夜间呼吸困难，气短乏力，动则加剧，甚则端坐呼吸，双下肢水肿，饮食不佳，舌质淡白，苔薄白，脉沉细涩或兼结、代脉。
2 治疗方法
全部病例均在西医积极治疗原发病（如积极控制血压、冠心病的积极预防治疗）基础上，加用保元汤方加味治疗心衰。保元汤方《博爱心鉴》：人参20 g，黄芪30 g，甘草6 g，肉桂10 g。临床加赤芍、香附、川芎、红花、丹参、茯苓、瓜蒌壳、葶苈子；有心律失常者加龙骨、五味子；水肿明显者加车前子。每日1剂，水煎服。10 d为1个疗程，治疗2～3个疗程后观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准[2] 显效：临床主要症状、体征明显好转，心功能提高2级；有效：自觉症状减轻，心功能提高1级；无效：主要症状、体征无改善或需要加大地高辛用量，中途因病情加重而改变治疗方法。
3.2 治疗结果 有效30例，无效2例。总有效率93.75%。
4 体会
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是一个缓慢的过程，是大多数心血管疾病的最后归宿，也是最主要的死亡原因。慢性心...
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