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三维重建在全膝关节置换术中的应用进展

材料写作网    时间: 2021-10-14 04:06:40     阅读:

摘要:人工膝关节置换是通过手术将病损的膝关节由人工关节部件所替代[1],其中,人工全膝关节置换(TKA)在临床上应用较为广泛 [2],但全膝关节置换存在假体松动、下沉和失稳等并发症,这就要求在手术过程中,必须更好的恢复下肢生物力线[3],更精确的截骨,最大程度的平衡周围软组织[4],提高假体植入的几何精度,对于这些核心问题,过去往往是根据术者在手术过程中肉眼和经验来判断,无形中增大了手术误差,近些年来,三维重建技术广泛应用到全膝关节置换术中,获得了较好的疗效,尤其是对于严重内外翻畸形,严重骨质增生,软骨面磨损和术中难以判断股骨轴线的病例,术前在三维重建的膝关节模型上进行预测量和预截骨,初定假体型号和下肢力线,可以大大减少全膝关节置换术后并发症的出现。

关键词:膝关节;置换;三维重建;进展

膝关节是人体最复杂的关节,膝关节的静力稳定结构与动力稳定的软组织借助神经系统的反馈调制机制来维持膝关节功能运动,膝关节退行性变会引起膝关节的骨质增生,软骨剥脱,疼痛畸形的病变,给人们的生活带来严重不便。

在骨科领域,20 世纪的一项革新是人工关节的诞生,膝关节成形术(total knee arthroplasty,TKA)最早由Vernei 医生提出,限于当时手术技术和材料缺陷等问题,手术未获得成功,随后经过100多年的研究,20世纪50年代诞生了铰链式人工膝关节假体。从20世纪60年代末期至70年代中期开始,Gunston,Townly,Freeman,Swonson,Insall等专家逐步改进设计出了更符合生物力学的膝关节假体[5],其中以Insall设计研发的全髁膝关节假体为代表。近10年来,人工膝关节置换术呈现出迅猛增加的趋势。但膝关节周围结构复杂,有的膝关节伴有严重内外翻畸形及关节失稳等情况,在进行全膝关节置换手术时难以精确的进行定位、截骨和选择假体,故术后常见患肢下肢力线不良,假体大小选择偏差,膝关节结构不稳,功能较差等情况[6]。

目前,全膝关节置换术中所使用的人工假体包括标准系列和定制系列两种,其中标准系列人工关节在临床应用较广泛,它是按照常规膝关节的解剖参数进行设计加工的,以西方人膝关节为基础,国产的人工膝关节假体在设计理念和制造水平上也多仿制进口假体,假体不仅种类有限费用高,而且假体参数与国内患者膝关节匹配度不佳,符合国人的膝关节假体设计的相关参数还不完善,因此,假体很难和骨质应力匹配,进而影响假体的稳定性和手术的成功率。定制化人工膝关节...

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