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28例顽固性心衰治疗体会

材料写作网    时间: 2021-11-07 04:26:49     阅读:

【关键词】 顽固性心衰;强心;利尿;扩血管;血管紧张素转换酶抑制剂

顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭,是指经常规治疗,心衰不见好转,甚至还有进展者,但并非心脏情况已至终末期不可逆转者。顽固性心力衰竭在临床上治疗困难。顽固性心衰是各种器质性心脏病的终末期表现。对每个患者的具体情况,因病施治,个体化用药,才能达到满意疗效。本文对本院几年来顽固性心衰进行回顾性分析,旨在探讨对顽固性心衰的认识和治疗策略。

1 资料分析

1.1 一般资料 收集本院2005年1月至2009年6月顽固性心衰28例,其中男19例,女9例,年龄37~85岁,平均62岁。临床均表现为胸闷,气短,喘憋,咳嗽,端坐呼吸,少尿,唇周发绀,肝颈静脉回流征阳性,双肺湿啰音,肝大,双下肢水肿等。顽固性心衰的诊断标准:① 静息时LVEF<30%;②心功能Ⅲ~Ⅳ级(按NYHA分级标准);③标准治疗至少3个月(ACEI,地高辛,利尿剂);④血清去甲肾上腺素(NE)>900pg/ml;⑤三尖瓣返流>2.5 ml/s,提示存在肺动脉高压;⑥非ACEI治疗患者血钠<130 mmol/L的低钠血症[1]。

1.2 病因分析 28例患者中,冠心病高血压9例,风心病二尖瓣狭窄5例,肺心病9例,扩张型心肌病3例,肺栓塞2例。

1.3 治疗方法 ①冠心病、高血压引起的顽固性心衰:给予硝普钠或乌拉地尔持续泵入(根据血压调整用药剂量),肾功能正常者给予西地兰0.2~0.4 mg,1次/d,静脉注射或地高辛0.125~0.25 mg,1次/d口服,肾功能异常患者给予毒毛旋花子甙K 0.125 mg 2次/d,静脉注射,速尿静脉输入,监测电解质,同时注意补钾或者服用相同剂量的安体舒通,根据水钠潴留状态及临床症状缓解情况调整用药剂量,待临床症状改善,水钠潴留消退,停用静脉血管扩张剂,加服ACEI,停止静脉速尿的应用,改用口服,心功能改善至Ⅲ级以内时开始应用小剂量的β受体阻断剂;②风心病二尖瓣狭窄所致顽固性心衰:有手术指征者必须进行介入治疗或手术置换瓣膜,对于无法手术的患者往往为晚期临终前状态,治疗十分困难。首先祛除风湿活动,纠正失调的电解质水平,严格限制输液量,纠正顽固的低蛋白血症,积极应用利尿剂,主要是静脉应用速尿,严密监测尿量及电解质,慎用硝酸酯类,禁用硝普钠及乌拉地尔,因以上药物可导致体肺循环淤血的进一步加重及心排量的进一步降低;③肺心病引起的顽固性心衰:通畅呼吸道,氧疗,必要时呼吸机辅助通气,改善呼吸功能,尽早给予足量的抗生素治疗,监测电解质,小剂量间断应用利尿剂,宜选择作用缓和的利尿剂,不可长期大量应用,以免因利尿过快过...

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