重症脊柱结核合并截瘫16例报告
摘 要 目的：探讨颈、胸椎结核合并截瘫进行性加重患者的疗效。方法：16例颈、胸椎结核合并截瘫的患者采用保守治疗、单纯病灶清除侧前方减压术、前路病灶清除减压植骨内固定术。结果：先保守治疗，后手术治疗3例未愈，其中合并结核性脑膜炎1例，血性播散性肺结核2例；按急诊处理，单纯病灶清除侧前方减压术9例好转，前路病灶清除减压植骨内固定术4例好转。按急诊处理，病灶清除术后患者结核中毒症状明显好转，2例术后瘘管形成，1例术后复发，行二次手术痊愈。结论：截瘫进行性加重患者，严重神经功能障碍的颈、胸椎结核，减压充分，效果较好。
关键词 颈、胸椎结核 截瘫 进行性加重 病灶清除减压
以往对重症脊柱结核合并脓肿、截瘫的治疗是在抗结核药物控制下，待病情稳定后，指征明确、肺及肺外结核稳定后，手术清除脓肿病灶，减压充分，结合脊柱稳定性情况，选择是否植骨或内固定治疗。2005年～2008年对16例颈、胸椎结核合并截瘫进行性加重患者进行统计学分析，患者发病急剧，症状重，病变进展较快；截瘫进行性加重，四肢肌力或双下肢肌力0级或1级；深感觉渐定位不清，至完全丧失；化疗不满意，合并肺及肺外结核。3例先保守治疗的未愈；13例积极手术治疗的好转，其中采用单纯病灶清除侧前方减压术9例，前路病灶清除减压植骨内固定术4例，及时调整肺及肺外结核症状，积极解除脊髓压迫，持续局部化疗和全身化疗，虽然创伤大，风险也大，但抢救了脊髓功能，随访18～34个月，取得了良好的效果，报告如下。
资料与方法
在16例患者中，男11例，女5例，年龄28～58岁，平均42±12岁。病灶位于颈椎2例，上胸椎2例，中胸椎4例，下胸椎8例。累及双椎体11例，3椎体5例。其中伴有发热、盗汗及消瘦等体质明显虚弱者14例，合并高热8例；均合并不同程度的肋间神经痛；合并血性播散性肺结核4例；结核性胸膜炎4例；结核性脑膜炎2例；胸壁结核2例；淋巴腺结核3例；合并糖尿病4例。14例Hb 7～10g/dl，14例血沉超过80mm/h，C反应蛋白大于2倍或4倍以上；X线、CT见椎体破坏、死骨和空洞、脓肿形成，伴有椎间隙变窄或消失，病椎塌陷，畸形；MR可明确椎体侵袭范围及椎旁脓肿和硬膜受压情况；2例术后瘘管形成，复发病例1例；Frankel分级，A级3例，B级11例，C级2例。脊柱稳定性明显受损患者6例。
药物治疗：术前均按抗结核药物治疗原则，以四联强化治INH/RFP/PZA/SM（EMB），术前用药3～8天，手术前适当加广谱抗生素1～5天预防和控制...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
