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肝血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现(附1例报道并文献复习)

材料写作网    时间: 2021-02-25 04:06:38     阅读:

摘要:目的 分析肝血管平滑肌脂肪瘤影像学表现,提高对本病的认识。方法 报道1例经CT或MRI检查,手术病理确诊的肝脏血管平滑肌脂肪瘤,回顾文献分析临床特征及其影像学表现。结果 患者,女性,上腹部不适5d,B超提示肝右叶占位,行CT增强扫描呈富血供肿瘤表现,病灶中发现强化血管影,普美显MRI增强扫描,提示为非正常肝细胞肿瘤,手术病理为上皮样血管平滑肌脂肪瘤。结论 肝脏血管平滑肌脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤,其影像学表现有一定特征性,确诊有赖于免疫组化检测。

关键词:肝脏;血管平滑肌脂肪瘤;CT;MRI

血管平滑肌脂肪瘤是一种少见的良性间叶性肿瘤,多见于肾脏,肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)[1~3]非常少见,大多数为孤立肿块,多发病灶者罕见,且多与结节性硬化相关,由血管、平滑肌和成熟脂肪细胞按不同比例混合构成,由于肿瘤组织成分较多,形态变化范围大,影像学及病理学表现均复杂多变,容易误诊。现报道2例经手术病理确诊的HAML患者的影像学、临床及病理资料,以探讨其影像学表现特点及其诊断与鉴别诊断价值。

1临床资料

病例1:患者,女,23岁,右上腹隐痛不适五天入院,腹部平软,肝肋下3指,肝区叩击痛(-),全腹无压痛,无肝炎、血吸虫等传染病史,无口服避孕药史,实验室检查AFP 1.92ng/ml, CEA 1.66ng/ml;B超示肝右叶占位,CDFI示血流丰富,CT检查显示肝右叶肿块影,边界清楚、光滑,约55mm×50mm大小,增强扫描动脉期内见条状强化血管影,肿块呈"快进快出"表现(见图1),MRI检查呈长T1长T2信号,信号均匀,普美显增强扫描动脉期内见强化血管影,延长2h后呈低信号(见图2)。手术见肝右叶肿块,包膜完整,约55mm×50mm大小,质软。大体病理见肿块一枚,约55mm×50mm大小,切面灰红色,质软,镜下示:肿块增生呈片状分布的瘤细胞,瘤细胞呈卵圆形或上皮样,细胞浆丰富、红染,并见增生的血管及少量的脂肪。免疫组化结果:AFP(-),CKpan(-),S100(-),SMA(+),HMB45(+);CD31、D34示血管壁(+)。HE及免疫组化诊断:上皮样血管平滑肌脂肪瘤。

图1:①CT平扫示:肝右叶肿块,密度均匀,边界清楚,②CT增强扫描动脉期肿块明显强化,中心见条状强化影,③静脉期强化程度减低,中心仍可见条状强化影,④延迟期,强化程度减低,中心强化影,仍呈高密度。

图2:与图1同一病例,⑤MRI脂肪抑制T2WI示:肿块呈高信号,边界清楚,形态规则...

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