髋关节置换术后下肢深静脉血栓防治的研究进展
[摘要] 下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）与肺栓塞关系密切，肺栓塞与下肢静脉血栓通常合称为静脉血栓栓塞症。肺栓塞是髋关节置换术最常见的死亡原因，人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下，深静脉血栓形成的发生率为40%～80%，严重威胁着患者的生命。该文就髋关节置换术后下肢深静脉血栓防治的最新进展进行综述。
[关键词] 髋关节置换术；下肢深静脉血栓形成；防治
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0000-02
髋关节置换术是治疗髋关节疾病如类风湿性关节炎、严重骨性关节炎、晚期股骨头无菌性坏死等行之有效的治疗手段之一。随着新材料、新技术在临床上不断应用，该技术已成为最成熟并且应用最广泛的关节置换技术，对改善患者的关节功能，恢复关节的稳定和肢体的功能及缓解疼痛症状等方面有积极的临床意义，得到广大学者及患者的认可。但研究表明[1-2]，髋关节置换手术术后若不采用任何预防措施，下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）发生率为35%～78%，出现有症状的肺栓塞（pulmonary embolism PE）的发生率在1.8%～7%范围内，DVT已经成为髋关节置换术围手术期致残、致死率高的主要并发症之一。
促进DVT发生的三个主要原因是血流减慢、血液高凝状态、血管壁损伤。实施髋关节置换术的患者多为老年患者，老年人的静脉瓣膜功能多减退或器质性疾病，再加上患者长期制动、血流减速，容易导致深静脉血栓形成；老年患者还多有高凝状态的高危因素，如肥胖、糖尿病、吸烟及既往血栓形成史等，另外，手术的应激和手术造成的失血导致血液浓缩等因素，也可促成血栓的发生。所以当血管壁内膜损伤时，多种因素相关作用下，共同促成了下肢深静脉血栓形成。因此防治DVT的发生也是针对这三个因素进行的。该文就下肢深静脉血栓的防治进行综合论述。
1 DVT的预防
1.1 术中预防
研究表明，术中尽力保持髓腔内负压对防治DVT的发生有重要作用。因在插入假体柄的过程中，容易造成游离脂肪栓塞和骨髓栓塞。还有学者研究对麻醉方式进行研究发现：在同样的预防措施下，采用椎管内麻醉较全身麻醉术后下肢深静脉血栓形成的发生率低。因麻药在硬膜外腔的吸收，对下肢血管具有扩张作用，可以减轻了静脉血液的淤滞。此外，研究发现，手术时间>4 h的患者DVT发生率明显升高，且对于术中输血的患者DVT发生率也较高。与库存血中的碎...
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