1例复杂性青紫型先天性心脏病合并肺咯血患儿的护理
【摘 要】 青紫型先天性心脏病为先天性心脏病中最严重的一种。患儿因心脏构造的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环起氧和作用，有一部分或大部分自右心流入左心或主动脉，直接进入体循环，由于患儿静脉血分流入左侧房、室或主动脉，其主要临床特征为青紫。如法洛四联症、右室双出口、三尖瓣闭锁、完全性大动脉转移等。先天性心脏病有时有多个畸形同时存在，所以不能确定了一个病变，就认为问题完全解决，而应考虑是否还合并其他畸形，并研究各个畸形之间是否存在代偿作用[1]。近10年余，随着医学科学的发展，对复杂性青紫型先天性心脏病的诊治水平有了很大提高，使这些患儿的生存质量得到了相当大的改善，但不可否认，我国复杂性青紫型先天性心脏病的护理和诊治水平与发达国家相比还有很大差距，还面临着不少问题。本院心内科对1例复杂性青紫型先天性心脏病合并肺咯血患儿成功进行抢救、治疗、护理，并积极对家长进行健康宣教，取得良好效果。
【关键词】 青紫型先天性心脏病；肺咯血；护理
1 临床资料
患儿，女，3岁9个月，因'确诊先心病3年余，咳嗽1周，咯血2天“入院，患儿出生后因全身青紫至北京阜外医院查心脏彩超提示：'先天性心脏病，房室连接不一致，肺动脉闭锁，右室单出口，完全性心内膜垫缺损、Ⅱ型孔型房间隔缺损，共同房室瓣少量反流，双侧上腔静脉，体肺侧枝循环形成“未予特殊处理，1周前起患儿出现阵发性连声咳嗽，近2天出现咯血，每次约10～20mL，伴有黑便，胸片示左下肢肺炎，收住本科。入院时查体：T 37.9℃，P 146次/min，R 46次/min，BP 92/55mmHg，未吸氧下SPO2 50%，患儿神志清，精神软，呼吸促，可见吸气性三凹征，中央型紫绀，杵状指，入院后心脏彩超示体肺侧枝循环形成，胸部CT可见出血，予告病重，吸氧、心电监护+血氧饱和度+血压监测、吸痰Prn，予'二乙酰乙二胺“'垂体后叶素“'维生素K1“止血，先后予'头孢替安“'美罗培南“ '阿奇霉素“抗感染，'氨溴索“化痰，'磷酸肌酸“营养心肌，'布地奈德、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴胺“降低气道高反应，患儿Hb 239g/L，又予阿司匹林口服抗凝。经治疗及精心护理，患儿体温正常，未再咯血，咳嗽好转，心率呼吸平稳，复查粪便常规隐血阴性，8天后予以出院。
2 护理
2.1 咯血的护理
该患儿体肺侧枝循环形成，长期缺氧，肺小血管痉挛，压力升高，当压力达到一定程度出现肺血管破裂，此外，因长期充血及缺...
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