黎志远运用五苓散加味治疗妇科疑难病经验
关键词：名医经验；黎志远；经方；五苓散；妇科；疑难杂病
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.11.028
中图分类号：R249.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）11-0112-03
黎志远先生是湖北省首届知名中医、湖北中医药大学教授、湖北省首批名老中医学术经验继承工作指导老师、国家'十一五“重点专科妇科学术带头人，行医50载，深谙《内经》《伤寒论》等经典，精于妇科，临证崇尚仲景学说，善用经方治疗内妇科疑难杂病。兹结合案例将黎师运用五苓散加味治疗妇科疑难病经验介绍如下，以就正于同道。
1 产后漏尿症
案例1：患者，女，37岁，已婚，2007年10月12日初诊。1997年生第2胎时，因臀位难产而行阴道手术，产后6 d出现漏尿，未予治疗。其后咳嗽或干重活则加重，伴眩晕、心悸，小腹至胸口有麻木感，口干不欲饮，腹胀，纳差，肠鸣漉漉。既往曾人流2次。近年来，因漏尿逐渐加重，每日换内裤3条以上，曾中西医多方治疗，收效甚微。患者入荆门市中医医院后第3日行阴道修补术，并需保留导尿管半月，拔导尿管后，出现排尿困难，甚则长时间点滴不出，故请黎师会诊。刻下：尿不能自排，小腹胀满，疼痛拒按，精神萎靡，痛苦异常，舌嫩，少苔而干，脉弦细尺弱。辨证：肾虚膀胱气化不利。治法：温肾助阳、化气行水。方用五苓散加味：白术20 g，茯苓15 g，猪苓12 g，泽泻15 g，桂枝10 g，冬葵子30 g，制附片（先煎）10 g，车前子12 g，枳壳12 g，陈皮7 g，炒谷芽、炒麦芽各12 g。每日1剂，水煎，分3次温服。
2007年10月15日二诊：服3剂药后，已能自行解尿、但不畅，诸症减轻，腹部转柔软，守方继服3剂。
2007年10月18日三诊：自觉小腹至胸口麻木感消失，腹无肠鸣之声，因昨日活动过甚而有漏尿之感，但较前已减轻。守方改桂枝、制附片为6 g，加菟丝子12 g、益智仁15 g。继服3剂。
2007年10月22日四诊：精神尚可，小便恢复正常。嘱服金匮肾气丸善后，半年后随访正常。
按：本案因多产本虚，加之生二胎时遇难产，日久肾气受损，致肾阳虚弱，不能鼓动膀胱水府的气化作用，故发为漏尿；肾阳虚弱既久，不能温助脾阳，故见脾虚湿困之症，如小腹至胸口有麻木感、腹胀、纳差、肠鸣漉漉等。方选五苓散加味，旨在温阳化气行水。方中以茯苓之甘淡渗湿、健脾补中为主，辅以猪苓增强渗水之力，佐以白术之甘温健脾行水，取所谓'益脾渗湿必以甘淡渗湿为助“之意。使以甘咸之泽泻、辛...
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