心脏CT与核磁如何选择
近年来，心血管影像学技术发展日新月异。心脏CT的临床价值主要是无创性评估冠状动脉，心脏核磁则更多用于对心脏结构和功能的全面评估。
心脏CT
CT的优势和劣势都很明显
以64排螺旋CT为代表的高分辨率CT开创了冠状动脉无创性检查的新纪元。但我们必须客观地正视其阴性预测值高和阳性预测值低的现实，正确帮助和引导临床医师进行合理选择。
所谓阴性预测值高，是指如果CT显示冠状动脉管壁光滑、管腔通畅，那么基本可除外冠心病。阳性预测值低则因受钙化、伪影和部分容积效应等影响，现阶段CT尚不能全面准确判断冠状动脉狭窄程度，因此不能完全取代导管法冠状动脉造影。值得提出的是，常规多排螺旋CT进行冠状动脉扫描如果不进行任何技术控制，那么一次性扫描其辐射剂量为15-20mSV，大致相当于接受700余张x线胸片检查，这也是国家规定专业技术人员（如导管室医护人员）一年内容许接受的最大剂量。因此，目前冠状动脉CT造影还不能用于人群普查。此外，若要获得高质量的CCTA图像，对心率和心律仍然有较严格的要求。心律齐是最理想的状态，在此基础上，心率越慢越好，最好能控制在65次以下，但通常需要药物辅助。
实施个性化扫描看参考值
为进一步减少x线辐射剂量，在实际操作过程中，我们应当针对具体病人实施个性化扫描。如参照体重指数适当降低KV和毫安；或根据心率和心律，有针对性地选择心电图自动毫安调配技术和前瞻性心电门控。前者可使x线辐射剂量降低一半左右，后者最大可降低90%。值得提出的是，KV和毫安是CCTA成像质量的基本条件，心率和心律的变化也是客观的，所以x线辐射剂量的降低以及扫描模式的选择也是有条件的，不能以点带面、以偏赅全。医生应当更多地考虑新技术的临床应用价值和可推广性，如节律极不规则房颤患者的CCTA，后处理耗时烦琐、过量的x辐射等情况必须在实践中予以充分考虑。而钙化和支架影响狭窄的判断也是不可避免的。
现阶段CCTA主要适合于胸痛（中危病人），且通过某一单项无创性检查和临床评估无法肯定者，尤其适合于中青年患者；鉴于高龄患者往往合并较严重钙化的生理性特点，其临床指导价值大大降低。对低危病人，CCTA尚不能达到普查阶段；对高危病人，导管法冠状动脉造影仍然是不可或缺的方法。对于主动脉夹层和肺动脉血栓栓塞等急诊患者，亦可作为首选。
心脏核磁
对放射科医生要求更高
由于CT时间分辨率较低，因此不宜用来评估心功能。但心血管...
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