从两例误诊病历看基层医院肺栓塞诊断

材料写作网    时间: 2021-08-18 04:09:12     阅读:次

关键词基层医院肺栓塞误诊

doi：10.3969/j.issn.1007”614x.2012.27.217

病历资料

例1：患者，女，74岁，平素体健，8天前无明诱因开始出现活动后气喘、呼吸困难，静坐位无症状。无发热、咳嗽、咳痰、咳血及胸痛、心悸不适。初期未在意，上述症状持续存在，体力活动明显受限。3天前到医院做心电图、胸片未见明显异常，家人认为系心理因素未予治疗，入院当天早上起床解小便后出现突发晕厥1次，持续数分钟自行缓解。急来我院，既往无'慢支，高血压、糖尿病“病史。入院查体：T363℃，P80次/分，R26次/分，BP126/80mmHg；两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率80次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛；神经系统检查无异常。做头部CT：未见异常；心电图示：窦性心律；V4～V6ST段压低；右房大；遂做心脏彩超示：右心室35mm肺动脉压40mmHg；胸部CT未见异常；动脉血气：PaO270mmHg，PaaCO232mmHg；下肢静脉彩超未见血栓；诊断：肺栓塞；给予低分子肝素皮下注射及血塞通，川芎嗪等药物静滴治疗5天，患者呼吸困难症状消失，开始加用华法林口服。7天后复查心电图V4～V6ST段恢复正常；P波电压恢复正常；动脉血气：PaO290mmhg，PaCO239mmHg；继续巩固治疗3天后单用华法林口服痊愈出院。

例2：患者，男，56岁，有糖尿病史1年，平素间断服药治疗，半月前开始无诱因出现咳嗽、活动后气喘、胸闷、胸痛伴四肢、足底部疼痛，每次持续时间长短不一，可自行缓解。在当地诊所按冠心病给予'地奥心血康、消心痛“等药物治疗，服药后症状可减轻。入院当天上午10：00开始再次出现气喘、胸闷，心前区疼痛伴双肩、四肢足底部疼痛，未在意。症状持续至下午5：00自感胸痛症状较前加重，遂至当地诊所测血压：80/50mmHg未治疗，急来我院。入院查体：T363℃，P134次/分，R30次/分，BP106/64mmHg；四肢血压对称；两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率134次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛；双下肢轻度指凹性水肿；神经系统检查无异常。心电图示：窦性心动过速；SⅠQⅢTⅢ，心肌酶：结果正常；动脉血气：PaO260mmHg，PaCO233mmHg；D二聚体1000UG/L；下肢静脉彩超未见血栓；胸部CT未见异常；诊断：①肺栓塞；②2型糖尿病；给予低分子肝素皮下注射及活血化瘀中药静滴治疗，第2天胸痛症状减轻，咳粉红色血痰。继续治疗3天后呼吸困难，胸痛症状消失，6天后开始加用华法林口服，继续治疗12天痊愈出院。

讨论

肺血栓栓塞（PTE...

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