腰椎间盘术后闭角型青光眼发作合并肺栓塞预警
【摘要】 术前肌注阿托品而接受腰椎间盘髓核摘除术的腰椎间盘脱出症患者,术后急性闭角型青光眼发作。接受腰椎间盘髓核摘除术后常规医学处理的同时,还接受静滴甘露醇等一系列联合降眼压药物治疗后,患者眼部症状及体征明显好转,但死于肺栓塞。临床医师应加强对外科手术后肺栓塞等严重并发症的监测、预警并采取积极的预防性措施。
【关键词】 腰椎间盘术后 阿托品 闭角型青光眼 甘露醇 肺栓塞 预警
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)02(c)-0080-01
1 临床资料
患者,李某,女,68岁,因患腰椎间盘脱出症于2009年11月11日在当地某院于硬膜外麻醉下行腰椎间盘髓核摘除术。术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。术后给予头孢唑肟钠1.0g每日2次入液静滴,20%甘露醇注射液每日1次静滴,共7d。术后第8天患者出现左眼胀痛、视物模糊,伴同侧头痛、恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性呕吐。查体见左眼视力手动,眼球混合性充血,角膜水肿,雾状混浊,前房极浅,瞳孔开大,直径约8mm,指测眼压T+2。诊断左眼急性闭角型青光眼。给予继续静滴20%甘露醇250mL每日1次,2%毛果芸香碱滴眼液每日4次,噻吗洛尔滴眼液每日2次。治疗后病情未见好转。术后第11天,经本文作者会诊,压陷式眼压计测眼压左眼60mmHg,右眼30mmHg,左眼体征同前,右眼未见闭角型青光眼发作的阳性体征。诊断双眼急性闭角型青光眼(左眼急性发作期、右眼临床前期)。改为2%毛果芸香碱滴眼液第1小时6次,第2小时2次,以后每小时1次。噻吗洛尔滴眼液每日2次,布林佐胺滴眼液每日2次,地塞米松滴眼液每日4次,醋甲唑胺片25mg每日2次口服,20%甘露醇注射液每日2次静滴。术后第14天,病人自觉症状缓解,测眼压左眼36mmHg,右眼20mmHg,眼球充血及角膜水肿减轻,前房仍浅,瞳孔直径5mm。改为2%毛果芸香碱滴眼液每日4次,20%甘露醇注射液每日1次静滴,其余药物用法不变。术后第17天,测眼压左眼28mmHg,右眼17mmHg,眼球充血及角膜水肿消退,瞳孔直径4mm。停用甘露醇、醋甲唑胺、地塞米松滴眼液,其余治疗不变。术后第1～22天,左眼眼压维持在18～19mmHg。术后第23天,患者突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难,10min后死亡。死亡原因肺栓塞。
2 讨论
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是由于内源性和外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是心肺血管疾病常见的急症...
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