成人社区获得性肺炎为首诊断初治失败患者临床分析
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【摘要】 目的 对以成人社区获得性肺炎（CAP）为首诊断但经验性抗感染治疗失败患者的疾病分类、病原学、影响因素和诊断方法进行回顾性研究， 为临床上肺炎初治失败的患者的诊治提供诊疗参考。方法 646例首诊CAP患者， 根据CAP诊断和治疗指南指导治疗， 筛选出初治失败患者， 对患者进行疾病分类、病原学、影响因素、诊断方法的回顾性分析。结果 646例患者中71例患者初治失败， 其中男38例， 女33例， 年龄18～85岁， 平均年龄（59.13±16.56）岁， 中位年龄62岁。经调整抗感染治疗方案后治疗有效最终仍确诊CAP占53.5%（38/71）， 否定CAP诊断46.5%（33/71）， 其中感染性疾病占19.7%（14/71）， 非感染性疾病占26.8%（19/71）。33例非CAP患者中， 感染性疾病包括肺结核7例， 肺曲霉菌病4例， 肺孢子菌肺炎3例;非感染性疾病包括间质性肺疾病9例， 肺癌8例， 肺栓塞2例。38例初治失败CAP患者中， 病原菌主要为：革兰阴性菌占23.7%（9/38）、白假丝酵母菌占7.9%（3/38）， 革兰阳性链球菌占2.6%（1/38）， 铜绿假单胞菌占2.6%（1/38）， 鲍曼不动杆菌占2.6%（1/38）;未检出致病菌占60.5%（23/38）。CAP患者初治失败组38例， 初治有效组575例。单因素分析显示：≥2个肺叶受累、合并神经系统疾病、合并糖尿病、有>2种基础疾病是初治失败的危险因素。结论 对以CAP为首诊断初治失败的患者， 建议尽早查找病原学， 明确诊断， 区分其他感染性疾病及非感染性疾病。纤维支气管镜及超声支气管镜检查为CAP初治失败患者的修正诊断提供了有效手段。
【关键词】 社区获得性肺炎;初治失败;非感染性疾病
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.026
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）是呼吸系统常见的感染性疾病， 成人CAP的常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体、病毒等[1， 2]。因为CAP的临床症状、体征及影像学特点缺乏典型性及特异性， 且感染病原体与其临床特点之间相关性较弱， 目前对CAP的治疗大多数以经验性抗感染治疗为主， 故临床上以CAP为首诊断初治失败患者较常见， 本文旨对CAP初诊失败患者进行临床分析， 拟为临床上该类患者的诊...
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