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1例胆囊造瘘术后并胆系感染患者的护理观察

材料写作网    时间: 2020-05-20 20:51:25     阅读:

胆囊炎、胆石症(胆结石)是中老年人的常见病,多发病。相关调查显示,40岁之后,我们的身体便会出现较大的变化,众多的因素综合,导致胆囊功能减弱,胆汁滞留,这些,就容易诱发胆囊炎和胆石症[1]。胆石症常促发胆囊炎,胆囊炎又可诱发胆石症,两者关系密切,常为并发。急性胆囊炎胆石由于常见于老年人是以在治疗起来比较困难,因老年人的身体比较虚弱,气血不足,身体的内脏器官衰弱,常常会引起一系列并发症。

1临床资料

患者于某,男,87岁,2015-6-9 18:05 因"右上腹痛"来诊,查体:神志清,精神差,胆囊区可有轻度压痛和叩击痛,但无反跳痛,伴恶心,呕吐,发作时右上腹可有肌紧张,心肺听诊无杂音,左侧肢体肌力,右侧肢体肌力四级。入院T 37.3 ℃,P81 次/min,R22 次/min,BP 137/86mmHg。于18:35 行腹部CT考虑:胆囊多发结石并胆囊炎。既往史:1型糖尿病,脑梗塞后遗症,脑瘤术后。

19: 15患者家属商议后转上级医院。该患者于2015-6-11 10: 35 在外院行"经皮穿刺胆囊造瘘术"后,再次转入我院急诊抢救室。患者神志清,痛苦貌,T 37.6℃,P 88次/min,R 23次/min,BP153/A87mmHg,引流通畅,黄色液体。遵医嘱给予抗感染、补液、保肝及营养支持治疗。患者于2015-6-11 17:55开始出现意识模糊,呼吸急促﹙33次/min﹚,体温升高﹙38.8℃﹚,心率增快﹙132次/min﹚,腹部引流出现血性液体。

2 病情变化原因分析

2.1患者病情危重,本身不利因素多 ①高龄:主要器官系统的功能储备减退,明显降低临床疾病发生的阈值 ,应激反应力缺乏。②既往史多:多种疾病并存,引发治疗矛盾和遗漏。③管路多:加重感染机会。

2.2全身炎症反应综合征 因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应,引发多器官功能衰竭。SIRS诊断按照Malone报道采用的诊断标准[2]。具有下列临床表现中两项以上者即可诊断:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼吸频率>20次/min或过度通气,PaCO2<32mmHg;④WBC>12×109/L或<4×109/L或幼粒细胞>10%。

3护理

3.1严密观察腹部引流情况 及时巡视患者观察腹部引流液体情况,有无增加或减少,颜色有无加重等。留取胆汁细菌培养。

3.2积极改进治疗方案 抗感染、抗炎治疗;适当液体复苏,循环支持;完善相关实验室检查。

3.3基础护理 面罩吸氧,呼吸支持,心电监测;嘱禁饮食,予鼻饲,...

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