外伤性脾破裂保脾治疗35例体会
摘 要 目的：探讨外伤性脾破裂保脾的治疗方法及治疗效果。方法：对35例外伤性脾破裂采用保脾治疗的临床资料进行回顾性分析，其中脾损伤Ⅰ、Ⅱ级8例，Ⅲ级17例，Ⅳ级7例，Ⅴ级3例，8例伴有休克。结果：35例均痊愈出院，2例出现并发症。结论：脾损伤的程度可作为选择治疗方法的客观指标，脾脏Ⅰ、Ⅱ级损伤以非手术治疗为主，Ⅲ级或Ⅲ级以上的外伤性脾破裂以手术保脾为主，外伤性脾破裂保脾疗效肯定，安全可行。
关键词 脾破裂 外伤 保脾术
资料与方法
本组2004～2009年35例脾破裂患者中，男20例，女15例；年龄12～70岁，平均45岁。病程1～32小时，平均4.5小时。致伤原因：交通事故25例，坠落伤5例，打击伤5例，入院时患者均有上腹部疼痛及脾区叩痛，其中8例伴有不同程度的休克，经抗休克治疗血流动力学基本稳定。合并伤：肋骨骨折10例，左肾挫伤5例，血气胸4例，结肠挫伤2例。本组所有病例均行B超检查明确诊断，行CT检查10例，腹腔穿刺抽出不凝血26例。按美国创伤外科学（AAST）分级标准：Ⅰ、Ⅱ级8例，Ⅲ级17例，Ⅳ级7例，Ⅴ级3例。
结 果
8例行非手术治疗，5例行脾破裂修补术，4例行脾上、下极部分切除，全脾切除加脾自体组织移植18例。术中常规于脾床放置引流管。行胸腔闭式引流术4例，肋骨骨折，肾挫伤均行保守治疗后痊愈。非手术治疗包括绝对卧床休息两周、止血、输血、补液，生命指征监测，超声动态监测，出院后3个月避免剧烈活动。全组患者均痊愈出院。4例并发切口感染或液化，换药后治愈，1例出现胃瘫，补液支持治疗1周后胃动力恢复。出院后均获随访3个月～1年，无继发出血及脾切除术后暴发感染（OPSI）发生，不影响正常工作和劳动。
讨 论
脾切除成为标准手术始于20世纪，1911年著名外科学家Kocher在外科学手术教科书中首先明确提出：脾切除后对机体没有危害，当脾损伤时就应切除这个器官。现代脾脏研究证明，脾脏并非是可以随意切除的器官，其拥有储血及造血，滤血及毁血、免疫调控、合成凝血因子、吞噬疟原虫、抗肿瘤等多种功能【sup】［1］【/sup】。Krivit报道，脾切除患者术后凶险性感染（OPSI）的发生率是1145%，为正常人的58倍。一经发病，病死率达67%，是正常情况感染死亡的200倍【sup】［2］【/sup】。近10多年来，人们逐步认识到行脾切除术会给人体带来严重影响，因此，采用脾修补术、脾部分切除术或脾移植术等尽可能保留脾脏。因此全脾切除这一观念受到了挑战，临床对脾损...
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