急性冠脉综合征与相关血液学指标的研究进展及诊治策略
【关键词】急性冠脉综合征；血液学指标；诊治策略
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.07..02
近年来ACS（Acute Coronary Syndrome）在发病机制、早期诊断、危险分层、治疗策略、疾病预后等方面均取得重要进展。业内大量研究表明全身及局部炎症增加在ACS的发病中起关键作用。肌钙蛋白作为ACS诊断的支柱生物标记物广泛参与到ACS的危险分层一些常规血液学指标如RDW、hs-CRP、FIb等参与到ACS的早期风险分层及预后评估的相关研究成为热点。
1 ACS的最新流行病学特点
近年来，我国公民的生活水平及膳食结构发生很大变化，（atherosclerosis）AS的相关风险因素增加，ACS的发病率呈上升趋势。ACS患者的医疗管理存在明显的地域及人群差异。在我国心血管病死亡率仍高于其他疾患居于死亡率的首位，是亟待解决的重大公共医疗问题[1]。年轻人中以STEMI发病较常见[2]。
2 ACS的病理机制及危险分层
2.1 病理生理学
斑块破裂、裂隙、侵蚀、冠脉的循环功能障碍、自发的冠脉夹层等病理改变导致冠脉腔中多发血栓形成与ACS的发生发展密切相关。斑块侵蚀据统计约占ACS患者的1/3左右，运用OCT（Optical coherence tomography imaging）的血管内成像技术观察其生物学形态特征，对ACS的病理机制研究及临床治疗策略选择都有指导价值。大部分的NSTE-ACS为斑块侵蚀引起，中性粒细胞参与了病理演变过程，而巨噬细胞则参与了斑块破裂的发展从而导致多数STEMI的发生，未来或许可以借助此技术对ACS患者制订个体化的管理策略，但这仍面临实用性的挑战。病例报道[3]了一例急诊胸痛女性患者经评估患者表现及ECG的微妙变化及时诊断SCAD（spontaneous coronary artery dissection），ACS的发病机制一定程度上决定了治疗策略的选择，其临床进展取决于ACS病理生理学的明确阐释。
由于大部分ACS的患者首次就诊于急诊科[4]，即刻缓解缺血尤为迫切，缩短医疗接触至球囊（first medical contact FMC to B）时间成为关键一环。患者的既往病史、临床表现联合cTn、ECG及UCG检查仍是最佳的ACS诊断及鉴别诊断依据。目前急诊POCT（point of care testing）在检测cTnI、NT-proBNP等血清指标具有时间优势，妊娠期高血压、子痫等特殊患者中cTn水平是否升高存有争议，仍需要流行病学及循证医学证据的支持。
2.2 危险分层
不论NSTE-ACS还是STEMI的风险评估都是贯穿入院到...
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