横纹小切口治疗小儿鞘膜积液145例疗效观察
小儿鞘膜积液是小儿外科常见病，大多数是男性，女性则称为Nuck囊肿。对鞘膜积液的病理解剖研究，发现小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘突管与腹腔相通。与成人睾丸鞘膜积液不同，成人睾丸鞘膜积液多行鞘膜切除翻转术，切除多余的壁层鞘膜，将其边缘翻转，缝合在一起。小儿鞘膜积液如采用鞘膜剥除术或鞘膜翻转术治疗，存在手术创伤大、易复发及术后易出现阴囊血肿等缺点，现很少使用。我院手术治疗小儿鞘膜积液，大多于腹股沟外环口处做皮肤横纹小切口，结扎未闭合的鞘状突。统计近年我院采用下腹部横纹小切口鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液共145例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料：本组病例145例，患儿年龄2.0-13岁。其中睾丸鞘膜积液68例，精索鞘膜积液47例，睾丸精索鞘膜积液40例。
2 手术方法：本组病人均在氯胺酮基础麻醉下行下腹横纹小切口鞘状突高位结扎术。切口位于患侧腹股沟外环口上方处，沿下腹皮肤横纹作切口长1.5cm左右，切开皮肤皮下组织，保留外环口及腹外斜肌腱膜，在精索前内侧仔细分离找到鞘状突，如鞘膜积液位于外环口上方，必要时需切开腹外斜肌腱膜。横断鞘突管后，上端游离至内环口处做到高位结扎。对未发现明显鞘突管者亦于相同解剖部位进行结扎。下端鞘膜囊均行切开，或囊壁部分切除术。术中操作仔细，彻底止血，保持术野清晰，防止副损伤。术后缝合皮下一针，皮肤可不缝合，可应用创可贴拉合。
3 结果：单侧手术均在40分钟内完成。术中诊断交通性鞘膜积液（即发现有鞘突管的小儿鞘膜积液）88例。术后切口均甲级愈合。无相关手术并发症。术后随访110病例5年内未见复发。
4 讨论：
4.1鞘膜积液分型及病理：据鞘膜积液所在部位与鞘状突闭合情况可将其分为以下类型：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、交通型鞘膜积液。在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，以后逐渐下降，7-9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移形成鞘状突。出生前后，鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成-鞘膜囊，其紧贴睾丸表面的称脏层，而靠近阴囊组织的称壁层。如果鞘突管闭塞过程出现异常，使睾丸鞘膜腔与腹腔之间有不同程度的沟通，腹腔积液经闭合异常的鞘突管在某一水平积聚，形成鞘膜积液。文献报导小儿鞘膜积液病理基础是鞘囊与腹腔之间有未闭鞘突管，其直径约为2mm，位于精索前内侧，系一透明薄膜，有时鞘突管较粗，直径可达5mm，最粗直径不超过10m...
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