急诊主动脉球囊反搏泵在急性心梗并心源性休克的临床应用
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.11
急性心肌梗死（AMI）在临床上病情比较危重，往往因救治不太及时而造成多种并发症的发生，其中较为严重的要数心源性休克（CS）。CS可谓是急性心肌梗死后死亡的一个最为主要的原因[1]，有调查研究发现，急性心肌梗死后合并CS的患者，其1个月内的死亡率大概在40%～50%左右[2，3]。目前主动脉球囊反搏泵在AMI并发心源性休克的应用日趋成熟，急诊IABP可明显改善患者血流动力学状况并为经皮冠状动脉介入术赢得宝贵的时间，是治疗AMI合并CS的一种有效循环支持方法。收治AMI合并心源性休克患者38例，其中15例在急诊IABP支持下急诊行PCI术，就疗效进行评价。
资料与方法
2009-2011年收治AMI并心源性休克患者38例，男28例，女10例，年龄42～73岁，平均62.5岁。入选病例均符合以下标准：⑴急性心肌梗死确诊具备下述3个条件中2个或以上：①剧烈胸痛；②心电图特征性及动态改变；③心肌损伤标记物动态性改变。⑵合并心源性休克具备以下几点：①收缩压≤80mmHg；②周围循环衰竭；③尿量<17ml/小时；④CI<2.2L/（分>m2）。⑶排除其他原因所致的低血压，如严重心律失常，感染性、过敏性休克。所有病例发病均在12小时内，38例AMI并CS患者中有17例ST段抬高性心梗，11例非ST段抬高性心梗，其中左主干病变10例，三支病变16例，双支病变9例，单支病变3例。其中17例ST段抬高性心梗并CS患者在IABP辅助支持下急诊行冠状动脉支架植入术，21例直接行冠脉支架植入，术后死亡8例，所有入选病例均没有IABP的禁忌证。
方法：17例AMI并CS均首先进行IABP植入术，植入术以后再一次进行冠状动脉造影术和支架植入术。IABP的置入采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉置管，根据患者身高选择球囊反搏导管，采用主动脉球囊反搏机，置入后给予静脉肝素持续静脉滴注（1000μ/小时，维持APTT为对照组的1.5～2.0倍）。IABP采用心电图触发模式。监测IABP置入前、后患者连续有创动脉收缩压（SABP）、有创平均动脉压（MABP）、中心静脉压（CVP）、动脉血氧分压（PaO2）、左室射血分数（LVEF）、心率（HR）以及尿量。IABP拔出指证：当患者的血流动力学状态明显改善，病情稳定后，可逐渐减少IABP比例，若患者可以耐受1：4的反搏比例，则可以安全撤除IABP。
统计学处理：所有数据均使用SPSS17.0软件包进行处理，所有数据均以（x±s）表示，采用t检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
15例AMI并C...
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