治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥并发症的研究
据流行病学调查统计，在美国，每年骨质疏松症每年至少引起150万例骨折，其中椎体骨折约53万例[1]。椎体压缩性骨折引起的疼痛是很多老年人丧失独立生活能力的重要原因。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutancous kyphoplasty，PKP）是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（ osteoporoticvertebral compression fractures OVCFs ） 较为 理想 的微创手术方式[2]。通 过向椎体内注入骨水泥以强化椎体，达到缓解疼痛、恢复椎体高度矫正后凸畸形，从而提高生活质量的目的[3]。其中永久留置在椎体内的骨水泥成为国内外众多学者的研究热点，相关并发症亦为手术主要的并发症之一。现综述如下。
骨水泥相关并发症：包括骨水泥渗漏（包括椎间盘内、椎体前侧、椎体两侧、椎管内及周围静脉）、骨水泥肺栓塞及引起再发骨折。
1 骨水泥渗漏
骨水泥渗漏是 椎体成形术最常见的并发症，骨水泥渗漏到椎体外或椎管内，引起周围或 中枢神经损害，发生率在60%～70%[4]， 总的渗漏率在8%左右[5]。目前没有统一的骨水泥渗漏分类，笔者按照渗漏位置大致将其分为榷管内、椎间孔、椎闯隙、椎旁和椎静脉内五种类型。骨水泥黏滞性及注射剂量、椎体周壁破裂、灌注压力、骨折类型及压缩程度等是骨水泥渗漏的主要危险因素。有研究[6]发现在 OVCFs 模型内注入调制好5～7min的骨水泥，立即出现渗漏的达50%以上；注入调制好7～10min的骨水泥，模型的骨水泥渗漏率低于10%；调制时间>10min的骨水泥，因其黏度高，注入模型后来发生渗漏。骨水泥黏滞性是导致骨水泥渗漏的关键因素， 骨质疏松严重的患者注入相对高黏度的骨水泥渗漏率较低。骨水泥的注射量与治疗效果并无明显的相关性，相反，注射的骨水泥量越多，引起的合并症越多[7]。Belkoff等[8]在12具尸体上复制了144椎体压缩骨折模型，结果显示注射2mL骨水泥即可恢复椎体强度。部分患者骨水泥渗漏到椎管或椎间孔压迫脊髓或神经根可产生下肢乏力、感觉障碍、括约肌功能障碍甚至瘫痪等[10]一般认为椎间盘内渗漏不影响临床疗效，Mousa等 [11]认为进入椎间隙的少量骨水泥可能会促进终板愈合。
2 肺栓塞
一般认为骨水泥注射入椎体内时尚未完全聚合的单体可随静脉扩散，进入肺部导致肺栓塞，邹成等[15]报道PKPs后出现骨水泥肺栓塞，主要表现为进行性呼吸障碍、低氧血症，复查胸片见大量细小骨水泥栓子。但Aebli[13]等研究认为脂肪栓塞是...
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