新生儿胆红素脑病死亡病例3例报道
【关键词】新生儿胆红素脑病；死亡；黄疸1病例介绍
1.1病例1患儿，女，4d余，因皮肤进行性黄染3d，反应差伴面色发绀半天入院。患儿系足月儿，无窒息抢救史，生后1d余出现皮肤黄染，进行性加重，在产科住院时建议转新生儿科治疗，家长不同意，产科出院后第2天出现吃奶欠佳，反应差，伴面色发绀，无发热、抽搐。入院查体：体温正常，体重2450g（出生体重2700g），血压48/26mmHg，神志欠清，反应差，弹足不哭，前囟平软，全身皮肤重度黄染，颈抵抗，呼吸急促，鼻导管吸氧下面色发绀，肺部未闻及干湿性啰音，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢肌张力低下，四肢末梢暖，CRT4秒。入院后查血胆红素341.2μmol/L，以间接胆红素升高为主。查血气分析提示呼吸衰竭，严重失代偿性代谢性酸中毒，入院后给予扩容纠酸、气管插管呼吸机辅助通气、光疗退黄等治疗，上呼吸机辅助通气下，患儿反复出现心率、经皮氧饱和度下降，向家长交代病情，入院4h余患儿家长要求停止治疗出院。撤离呼吸机后1h患儿死亡。诊断：(1)新生儿高胆红素血症；（2）胆红素脑病；（3）休克；（4）呼吸衰竭。
1.2病例2患儿，女，5d余，因皮肤进行性黄染4d，反应差、吐奶1d入院，患儿系孕36周早产儿，出生体重2650g，否认窒息抢救史，生后1d余出现皮肤黄染，迅速加深，未予诊治，1d前出现吃奶欠佳，反应差，时有吐奶，入院查体：体温正常，体重2490g，血压67/40mmHg，反应差，弹足不哭，全身皮肤重度黄染，前囟平软，颈抵抗，头后仰，四肢肌张力高，CRT2秒。入院后查血胆红素614.0μmol/L，以间接胆红素升高为主，入院诊断：(1)新生儿高胆红素血症；（2）胆红素脑病。家长同意换血治疗，入院后予以光疗、白蛋白等治疗，同时行换血前准备，入院2h余患儿光疗中出现抽泣样呼吸，经皮氧饱和度降至75%，肺部可闻及大量湿性啰音，气管插管后气管口可见鲜血涌出，考虑肺出血，予呼吸机辅助通气治疗，洗胃可见较多暗红色液体，考虑消化道出血，入院6h余家长表示不同意换血，要求停止治疗出院，撤离呼吸机后3h患儿死亡。诊断：（1）新生儿高胆红素血症；（2）胆红素脑病；（3）肺出血；（4）呼吸衰竭；（5）消化道出血。
1.3病例3患儿，男，8d，因皮肤黄染5d，反应差半天入院。患儿系足月儿，否认窒息抢救史，生后3d开始出现皮肤黄染，进行性加重，入院前半天出现吃奶差，不哭，渐出现呼吸欠规则。入院查体：体温正常，呼吸20次/min，血压正常，神清，反应差，弹...
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