抗菌药物的临床合理应用及原则
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.015
感染性疾病是临床上重要的常见病之一，临床上主要应用抗菌药物治疗，合理应用抗菌药物是治疗的关键。
抗菌药物是指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，包括治疗各种细菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、真菌、病毒、寄生虫等的感染用药。抗菌药物是抗感染药物中使用的最广者，目前抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类以其他化学合成药(异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等)。目前品种有152个，在抗菌药物的临床应用过程中，由于选药不当和使用方法不合理造成病原微生物耐药菌株的增多，使得许多抗菌药物失效，给人民的健康带来不可估量的后果。所以，广大的医药学专家普遍呼吁要'合理使用抗菌药物“。
'抗菌药物不合理应用“的原因：①抗菌药物应用指针太松：无指征随意用药，抗生素万能化。盲目进行预防性用药大包围；②过度应用：大剂量使用，重复使用，长时间使用，过多联合使用，过多注射给药，用药求新求贵；③抗菌药物知识匮乏：抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、不良反应；④利益驱使；⑤抗菌药物自由购买；⑥非人用抗生素的广泛使用。
针对上述原因，制定如下原则。
抗菌药物应用的基本原则
⑴尽早确立病原学诊断：确立正确的病原是合理选用抗菌药物的先决条件。因此在开始使用抗菌药物治疗前，应采取各种有关标本(血、痰、尿、胆汁、脑脊液及各种体液)分离和鉴定病原菌，并作细菌药敏试验；同时保留细菌标本，以便需要时做联合药敏和血清杀菌试验之用。
⑵熟悉抗菌药物的抗菌谱、适应证和不良反应：在病原检查和药敏试验未获结果前，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，开始试验治疗。选用药物时应结合其抗菌谱，不良反应，药源，价格等因素综合考虑。一旦明确致病原，则应根据临床用药效果，参考药敏试验结果，调整用药方案，进行循证目标治疗。
⑶按照患者的生理、病理、免疫等状态合理用药：新生儿体内药物代谢的酶系统发育尚不完全，其血浆蛋白结合药物的能力较弱，肾小球滤过率较低，多数抗菌药物尤其是β内酰胺类和氨基糖苷类的排泄较慢，故按体重计算抗菌药物的用量时，出生30天后，按日龄调整剂量或给药间期。
老年人的血浆白蛋白较青壮年普遍为低，肾功能也随年龄增长而日趋减退，故采用相同剂量抗菌药物后血药浓度较青壮年高，药物半衰期也有延长。故老年人应用抗菌药物，用量宜偏...
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