如厕之殇:解析如厕的的十三种风险
北京解放军总医院第一医学中心急诊科主任医师 孟庆义
人类如厕是正常的更新过程,研究表明人一生中如厕坐马桶的时间可长达三年余,但如厕是有风险的;据美国疾病控制与预防中心的研究数据表明,每年大约有23.5万美国人在厕所里发生意外被送医院急诊,其中近1/5的患者需要留院治療;国人的研究也表明,厕所是最常见的急救地点,有相当多的病人在厕所中发生意外。如厕猝死的最早记载,在公元前《左传》中,据《左传?成公十年》记载:'六月丙午,晋侯欲麦,··将食,张(腹胀),如厕,陷而卒。“讲述的是在公元前581年6月6日中午,晋景公正准备品尝新麦,突然觉得肚子发胀,便去厕所,不慎跌进粪坑而死;他很可能是历史上第一个有文字记载的,死于厕所的君主。故如厕有一定的风险。
1.冠心病发作
如厕时常用力以排除大小便,此时会造成血压升高和心率增快,心肌耗氧量增加,血流对血管内斑块的剪切力增大,造成血管内斑块破溃或脱落,如厕时间过长或厕所室温过高,导致出汗脱水,血液浓缩;这些机制均可导致冠心病发作。故临床上对于发生在厕所中的胸痛患者,要考虑急性冠脉综合征发作的可能。
2.心脏破裂
如厕时坐在马桶上或蹲踞,常做用力摒气动作,尤其是便秘及前列腺肥大患者;此时胸腹肌和膈肌收缩,胸腔和腹腔压力均增高,且交感神经兴奋和摒气动作还可造成血压的升高,二者导致心脏压力显著增加,心脏加速收缩,可直接造成心脏破裂致死。故临床上对于急性心肌梗死急性期或有心脏基础疾病的患者,如厕时突发意识丧失,心电监护显示无脉电活动,要想到心脏游离壁破裂的可能;对于急性心肌梗死急性期或心脏基础疾病的患者,保持大便通畅,切忌过度用力,是避免心脏破裂的重要因素。
3.心律失常
排便时人体会出现交感神经和迷走神经的交替兴奋,诱发心肌缺血和心律失常;蹲踞和排便动作还可导致人体血流动力学改变,血压升高,心脏后负荷增加,及血流重新分布,这些因素均可能诱发心律失常。如合并梗阻型肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、低血钾等电解质紊乱、急性心肌炎等心肌损伤性疾病、二尖瓣脱垂综合征、抗心律失常药物及某些致心律失常药物、 Brugada综合征、章鱼壶心肌病、长QT间期综合征、及充血性心力衰竭等疾病时,排便可诱发恶性心律失常,导致猝死。
4.主动脉夹层
如厕时起身动作,尤其是由坐位时的匍匐状,突然直立站起,'鲤鱼打挺“,对后背是个拉...
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