在带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补前颅底缺损重建术的护理干预
【摘要】目的总结护理干预在带蒂帽状腱膜骨膜瓣在前颅底肿瘤术后颅底缺损重建中应用的效果。方法对28例经额颅内入路手术或颅面联合手术，前颅底肿瘤采用帽状腱膜骨膜瓣重建颅底缺损手术的患者术前术后进行系统护理干预。结果术后全部病例临床症状改善，1例术后第4天出现脑脊液漏，自然恢复，无手术死亡、脑膜脑膨出、颅内感染及其他严重并发症。结论对于前颅底肿瘤采用帽状腱膜骨膜瓣重建颅底缺损手术的患者进行系统护理干预，可以有效减少并发症，促进患者康复。
【关键词】颅底肿瘤；手术入路；颅底重建；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.340文章编号：1004-7484（2013）-11-6573-02近年来随着多学科之间密切合作、外科技术的发展和护理工作的提高，前颅底肿瘤的治疗后生存率有所提高，手术死亡率已经下降至4.7%，但主要并发症还是相当多（36.3%），其中神经系统并发症占16.2%[1-2]。前颅底肿瘤术后颅底缺损的重建是减少术后神经系统并发症的主要方法。由于许多因素的制约，目前前颅底重建技术还是很有限。1998年3月至2013年6月我们对28例前颅底肿瘤患者术后颅底缺损采用带蒂帽状腱膜骨膜瓣重建术的患者进行系统护理干预，获得较好的治疗效果。现将护理体会报告如下。1资料和方法
1.1一般资料原发于前颅底或累及前颅底的肿瘤患者28例，其中男19例，女9例，年龄19-68岁，平均48岁。恶性肿瘤22例，良性肿瘤6例。病理包括鳞状细胞癌11例、腺癌3例、腺样囊性癌2例、软骨肉瘤5例、嗅神经母细胞瘤4例、脑膜瘤3例。主要临床症状包括鼻堵塞、鼻腔出血、头痛、头晕、视力损害、突眼、以及颅神经受损表现等。术前所有病例均行CT和（或）MRI检查。全部病例病变均不同程度累及前颅底。病变的原发部位包括鼻腔10例、副鼻窦11例（包括筛窦6例，上颌窦5例）、眼眶3例、嗅沟4例。28例中12例以前曾经接受过治疗，其中8例曾接受过手术，4例接受过放射治疗，剂量为45-55GY。
1.2手术方法根据原发肿瘤的生长部位和颅内外受累的情况分别采用冠状切口经额颅内入路或颅面联合手术入路进行手术。全部采用带蒂帽状腱膜骨膜瓣重建，其中8例同时采用带蒂颞肌瓣重建。2结果
术后全部病例临床症状改善。1例术后第4天出现脑脊液漏，未进行再次手术或脑脊液引流，很快自然恢复。无手术死亡、颅腔积气、脑膨出、颅内感染及其他严重并发症。3护理干预
3.1术前护理干预
3.1.1术前评估及心理干预随着心...
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