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老年患者术后认知功能障碍的诊断与研究进展

材料写作网    时间: 2020-07-29 04:29:22     阅读:

【摘要】术后认知功能障碍(POCD)是指手术患者在手术后出现的中枢神经系统并发症,其常见于大手术后的老年患者。近年来随着我国社会逐步进入老龄化,老年人手术患者的增多,从而导致术后认知功能障碍,但是对于术后认知功能障碍至今仍未有统一的标准。

【关键词】术后认知功能障碍;老年患者;诊断

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是手术患者手术后出现的一种中枢神经系统的并发症[1],是老年患者术后较为常见的神经系统并发症,其主要的临床表现为手术麻醉后患者出现记忆力,抽象思维,定向力的障碍,并且可伴有社会活动能力的减退。POCD对患者术后恢复及生活质量的影响较大,还可增加患者的死亡率,延长患者的住院时间和加重医疗费用,并且发生率较高,研究显示在非心脏手术后的发生率为7%~26%[2],而在心脏手术后的发生率高达14%~60%[3]。因此POCD目前日益受到人们的关注,为此本文综述了近年来POCD诊断的研究进展如下。

1 POCD概述

11POCD的临床表现主要表现为手术后记忆力,注意力,语言理解能力和社会适应能力的下降,精神错乱,焦虑,人格改变和学习记忆能力的下降,并且常常伴有抽象思维及定向力等方面的障碍,患者因此丧失独立生活的能力POCD引发的精神功能障碍短则存在数天或数月,长则持续数年甚至终生,严重影响患者术后的生活质量和社会功能恢复[4,5]。

12POCD的发病率由于试验设计和手术类型及样本含量不同,各个研究对POCD发生率报道不一致。POCD在老年人的发病率较高[6~8],而在手术方式中心脏手术后发病率较高约为10%~50%左右,其中冠状动脉搭桥术后的发病率约为35%~50%,在婴儿心脏畸形术后的发病率约为25%,但是复杂姑息修补术后发病率约为45%[9]。而国内有研究显示,老年患者非心脏,非神经外科手术在术后1星期内POCD的发病率约为296%,其中普外腹部手术约为38%[10]。

2POCD的诊断

目前尚无统一的POCD评价方法与诊断标准,POCD的诊断主要根据患者的病史,术后发生精神症状持续时间,临床表现,最重要的是通过神经心理学测试评估患者手术前后在智力,人格及认知等方面的改变,评估脑功能的各个方面的能力,并且近年来对POCD的生化标志物检查也取得了很大的进展,本文将逐一综述如下。

21神经心理学测试神经心理学测试多通过评估工具进行检测,但是因为大脑是一个功能多样的器官,其对信息的处理过程...

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