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癫痫持续状态20例临床分析

材料写作网    时间: 2020-10-17 04:05:31     阅读:

关键词:癫痫持续状态 病因 诱发因素 分类 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.041

癫痫持续状态(SE)是一种严重的临床急症,癫痫发作若不及时治疗可因高热循环衰竭或不可逆的脑损伤,致残率和死亡率很高,及早诊断和终止发作可挽救生命,保护脏器及改善后。我们回顾性对20例不同类型的SE进行临床分析,以供临床医生参考。

资料与方法

1998年1月~2008年10月收治不同类型SE患者20例,其中男11例,女9例,年龄19~72岁。癫痫病因学诊断:症状性13例,特发性7例。

方法:SE的诊断标准为癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30分钟以上不自行停止。SE的分类根据ILAE的癫痫发作分类方案[1]进行分类如下:全面性强直-阵挛发作(SE)12例,阵挛性SE3例,单纯部分性运动发作SE5例。对于全面性一阵挛发作SE立即予以安定10mg静推后,再酌情静脉滴注安定维持。其他类型则用安定、卡马西平、丙戊酸钠等一种或多种药物治疗。

结 果

20例SE病种有6例既往有多次的SE发作史,其余14例均为首次发作。全面性强直”阵挛发作SE 12例,头颅CT或MRI提示6例脑叶梗死、4例脑出血、2例脑胶质瘤,脑电图多以弥漫性高波幅慢波为主。肌阵挛性SE 3例均因长期服用AED效果不佳而突然停用改用他药治疗时,头颅MRI示多发性腔隙性脑梗死,脑电图(EEG)呈非特异性慢波少量的3-5H2棘慢波。单纯部分性运动发作SE 5例EEG示不对称性慢波,诱发试验脑电波明显慢化,局部出现尖波。

讨 论

癫痫持续状态是急诊科、神经内科急症之一,年发病率为(41~61)/10万。其中25%患者已诊断为癫痫,12%~13%新诊断的成人患者以癫痫持续状态为首发症状。其病死率为3%~15%,60岁以上患者死亡率更高[2],致残率为30%~60%。

SE的出现常常有不同的病因和诱因,突然停药或减药,换药不当最为常见。急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤及药物中毒等所致,感染、精神因素、过度疲劳孕产和饮酒等也可诱发,个别患者病因不明。本组资料显示有8例不规则服用AED,5例突然停药或改用中药偏方治疗5例合并感染或再发脑血管病,2例可能为疲劳或精神因素所致,故神经科医生应特别提醒病人尽量避免不良诱因,教导他们在医生的指导下正规服药千万别自作主张或乱服药。

许多权威性的专业书上对于SE的定义都有各自的叙述,缺乏统一定义,但大都比较适合于全面性强直阵挛发作持续状态,而难以涵盖不同类型的SE的特点。Showon曾提出一个较为全面的定义即在不同的...

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