初探法医鉴定中骨盆和下肢的应力性骨折
摘 要：应力性骨折，即疲劳和功能不全性骨折，在临床症状出现的早期诊断和法医鉴定均较为困难.本文综述了应力性骨折的病因、病理生理及其在影像学表现，阐述了不同成像方式.骨盆和下肢的应力性骨折在发生时是隐伏的，如果过度依赖放射表现的异常，则很难诊断.如果临床上高度怀疑存在应力性骨折，核磁共振成像或骨显像是最敏感和最有效的方法.疲劳和功能不全的机制是相互关联的，很难进行两者的区分.法医鉴定中，应力性骨折往往是多重的，其根本原因应加以评估.
关键词：应力性骨折;功能不全性骨折;影像学;法医学
中图分类号：R873 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2019）11-0074-03
骨盆和下肢的疲劳和不充分骨折有多种形式，导致临床上的诊断和法医鉴定困难，尤其是在临床症状的早期.本文初步探讨法医鉴定中，以骨盆和下肢作为应力性骨折最常见的部位.但不包括未成熟骨骼的应力性骨折，因为儿童的病因学、病理生理学和生物力学与成人有显著差异.本文拟对骨盆和下肢应力性骨折的病因、病理生理及其在影像学表现进行初步探讨，以及阐述不同的成像方式.
1 病因
关于应力性骨折的最早描述可以追溯到几百年前.古奇早在1733年就描述了慢性咳嗽引起的肋骨骨折.Breithaupt军医在1855年描述了足部的应力性骨折.他描述了新兵在激烈的行军后，前脚肿胀的疼痛，这是应力性骨折的起源.一般来说，应力性骨折可能是由于正常骨折或疲劳性骨折的异常应力所致，而不足性骨折则是由于正常应力所致.疲劳和功能不全骨折很难区分，因为在同一病人中两者常同时发生，而疲劳和功能不全可能导致任何骨折.'应力性骨折“一词的使用使放射科医生不必对疲劳或功能不全的骨折进行更具体的诊断.在没有进一步资料的情况下，往往无法区分两者.在口语上，应力性骨折一词也被用来代替疲劳性骨折.在本文中，应力性骨折将被用于其原始意义上的疲劳和不足性骨折.在一般人群中，应力性骨折的发生率约为1%，而在跑步者中，应力性骨折的发生率则高达20%.在类风湿性关节炎的患者中，一项前瞻性研究发现每100个患者年发生11.5个骨折.90%以上的应力性骨折影响下肢，本文将集中在骨盆和下肢[1-3].
一旦病人出现应力性骨折，同一肢体和對侧的进一步应力性骨折的风险就会增加.这种情况可能发生在分娩时或以后，原因是典型的四肢压力相似[1，2，4].疲劳性骨折通常是由于骨骼的循环负荷超过了骨骼的自然修复能力.疲劳性骨折最常发生在体力活跃...
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