探讨中危急性肺栓塞临床特征及治疗效果观察
【摘 要】 目的：研究分析中危急性肺血栓栓塞的临床表现及治疗。方法：此次研究的对象是选择我院2014年1月1日～2015年12月31日间诊治的142 例中危急性肺栓塞患者，观察治疗后肺动脉收缩压下降情况；计算56例中高危患者溶栓及单纯抗凝治疗有效率及出血发生情况。结果：中危急性肺栓塞临床更多表现为呼吸困难、咳嗽及晕厥；中高危56例中16例行溶栓治疗，余40例及86例中低危行单纯抗凝治疗；中高危患者溶栓组及抗凝组分别死亡1例和2例；中高危和中低危抗凝治疗分别有1例发生持续肺动脉高压，有效率分别为93.75%（15/16）和92.50%（37/40）（P>0.05）；两组出血分别3例和5例，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中危肺栓塞治疗存在较大挑战，需要临床更多的动态评估，选择个体化的治疗，改善预后。
【关键词】 急性肺栓塞；中危；临床特征；溶栓
【中图分类号】 R181.3+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-051-02
急性肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）是临床的急危重症，最新报道[1]其发生率为0.1%；未经治疗的PE病死率约30%，如能及时正确治疗，病死率可降至2%～8%。鉴于急性肺栓塞的预后并不总是相关于脱落血栓堵塞的面积，2008年欧洲心血管病协会（European society of cardiology，ESC）提出新的肺栓塞分类方法[2]，其中将合并右室功能不全（RVD）和/或存在心肌细胞受损证据的分为中危组（intermediate-risk）。2014年ESC指南[3]在原有基础上将PE严重指数（PESI）及简化PE严重指数（sPESI）纳入危险分层，再根据是否存在RVD和BNP、TNI升高细分为中高危和中低危。中危患者血流动力学正常，临床病情'貌似稳定“，但仍有3%～15%出现恶化甚至危及生命事件，尤其需要临床医生引起重视，故本文选择2014～2015年间在我院就诊的142例中危分层急性肺栓塞患者的临床特征及治疗进行分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 收集我院2014年1月1日～2015年12月31日收治住院的PTE患者。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会肺血管组2010年制定的《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》的诊断标准，经螺旋CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q）、肺动脉造影中至少一项检查确诊。再根据sPESI筛选符合sPESI≥1的患者，其中同时具备以下（1）超声心动图提示右室舒张末内径>30 mm，或右室舒张末内径/左室舒张末内径（RV/LV）>0.9；（2）BNP、TNI...
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