随诊老年腹腔镜胆囊术后发生下肢深静脉血栓26例分析与体会
【摘 要】目的：探讨老年病人腹腔镜胆囊切除术后发生下肢静脉血栓的原因、治疗和预防。方法：自2006年3月至2013年12月，住院的老年病人（≥60岁）行腹腔镜胆囊切除术，出院后随诊检查双下肢血管，B超发现下肢静脉血栓病人共26例，给予一般治疗和药物治疗。结果：26例下肢静脉血栓病人经综合治疗后均好转，未发生肺栓塞及死亡。结论：老年腹腔镜胆囊切除术术后1月内应加强随诊，告知病人及家属注意事项，能早发现、早治疗，可免除发生肺栓塞等致命的并发症。
【关键词】老年人；随诊；静脉血栓
本文通过对河北北方学院附属第二医院外科2006年3月至2013年12月住院的老年病人（≥60岁）行腹腔镜胆囊切除术出院后随诊，对发现下肢静脉血栓病人的发病原因进行分析研究，对下肢静脉血栓的预防和治疗作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
60岁以上腹腔镜胆囊术后发现下肢静脉血栓病人共26例；60～70岁者11例；71～80岁者15例。其中13例患有糖尿病；1例术后病理报告为胆囊癌；3例患有慢性阻塞性肺病；6例患有高血压及心脏病；另3例为无内科基础疾病的病人。
1.2 形成下肢静脉血栓的相关因素
1.2.1 年龄因素
下肢静脉血栓可发生于任何年龄层的病人。随着年龄增大，老年病人基础疾病逐渐增多，血流缓慢，血液粘滞度高，其并发下肢静脉血栓的发病率为10%～20%[ 1 ]。年龄对下肢静脉血栓的发病涉及是多方面的，下肢静脉血栓的患病因素随着年龄的增加而增多。有研究监测到，老年人血中的血凝激活剂--纤维蛋白肽A，以及血浆因子Ⅶ和血浆因子Ⅷ的浓度较年轻人高；同样也证实老人年龄每增加10岁，血清纤维蛋白原可增加约100mg/L；另外胆固醇和磷脂成分的变化也与年龄有关；而它们可能牵涉到血小板功能的改变[2]。我院诊断老年腹腔镜胆囊术后下肢静脉血栓患者26例中，60～70岁者11例；71～80岁者15例。
1.2.2 手术因素
下肢静脉血栓形成与腹腔镜手术关系密切。腹腔镜术中二氧化碳气腹加压导致下肢静脉回流障碍，术中应用高频电刀的电流影响血液的粘滞性，腹腔镜胆囊切除术中头高脚底及右侧抬高15度体位导致了下肢静脉回流障碍，增加了术后下肢静脉血栓发生的可能性。
1.2.3 恶性肿瘤
恶性肿瘤能释放促凝物质，进而使血液凝血因子的活性明显提高，使病人发生下肢静脉血栓的几率大大增加。本研究组病人中有1例术后病理报告为胆囊癌，准备行第1次化疗时，因左下肢肿胀来就诊，...
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