离断肢体保存的研究进展
[摘要]肢体离断后因缺血缺氧,正常的代谢过程受到干扰而产生一系列的病理生理变化,导致细胞变性和组织坏死。因此对断肢进行科学保存以减少组织缺血性损伤,延缓组织变性坏死,为临床赢得再植时间,显得尤为重要。本文通过检索分析相关文献,对保存断肢的几类常见方法做一综述,涉及低温保存法、器官保存液保存法、灌注保存法、高压氧保存法和暂时异位寄养再回植等。
[关键词]离断肢体;低温保存;器官保存液;灌注;高压氧;暂时性异位寄养
[中图分类号]R658.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2017)06-0126-03
肢体离断后因缺血缺氧,正常的代谢过程受到干扰而产生一系列的病理生理变化,如代谢和毒性物质堆积、细胞胞浆空泡形成、线粒体水肿、功能下降、溶酶体稳定性下降,导致细胞变性和组织坏死。恢复供血后又会引起一系列病理生理学方面的改变,可笼统称之为缺血再灌注损伤(ischemi~reperfusion in-1ury)。这不仅会影响再植肢体还会波及心、肺、肾等远隔器官。相关实验及临床数据表明,超过4~6h的缺血时间会影响再植成功率和术后肢体功能康复。但患者有时伴随骨折、颅脑外伤等复合伤需先接受某些救命手术,或受伤士兵需要转运至后方医院接受手术而无法缩短断肢缺血时间,使断肢发生不可逆的损伤。因此如何保存缺血时间较长的断肢仍是一个不小的挑战。在断肢再植重建血液循环之前,如何对断肢进行保存,以减少组织缺血性损伤,延缓组织变性坏死,为临床赢得再植时间,确保断肢成活及功能恢复,是目前临床需要深入研究的课题之一。近年来国内外对断肢保存的研究取得了很大成就,现综述如下。
1低温保存法
断肢中不同组织对缺血的耐受力差别很大。常温下,肌肉组织的临界缺血时间是4h,神经8h,脂肪13h,皮肤24h,骨组织高达4d,其中骨骼肌最易受缺血损伤。低温可降低缺血组织中细胞代谢速率,减少三磷酸腺苷(Adenosinetriphosphate,ATP)消耗及其代谢废物的积聚l生损伤,降低细胞内酶对组织细胞破坏的速度。Allen在20世纪30年代首次报道低温对断肢的保护作用。他认为低温条件下组织代谢活性降低,能量需求减少,并提出用纱布包裹断肢装入塑料袋内直接浸入冰浴中的低温冷藏干燥保存断肢的方法被沿用至今。1997年,Wilson等建立不同温度下股薄肌缺血模型,24h后评价其肌肉存活力,发现低温下肌肉存活力明显优于常温。Ozkan等通过橡胶止血带建立大鼠后肢缺血再灌注损伤模型,发现(12±2)℃的...
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