邮轮溺水后伤残鉴定1例
摘 要：溺水死亡的案例在法医鉴定工作中较为常见，但溺水时间较长，损伤程度较重的溺水后存活患者，医疗终结后的致残程度等级评定、及后续医疗依赖、护理依赖程度的鉴定较为少见，现分析如下：
关键词：溺水;植物人状态;法医学鉴定;后续赔偿
中图分类号：D919.4文献标识码：A文章编号：2095-4379-（2019）14-0162-01
作者简介：鲍丽娟（1988-），女，浙江衢州人，本科，任职于浙江千麦司法鉴定中心衢州（天恒）所，从事法医临床及法医病理鉴定工作。
一、案例
（一）简要案情
2015年8月1日，被鉴定人羊X母亲购买了X国嘉年华邮轮有限公司经营的'X公主号邮轮“的旅游产品，2015年8月5日游轮行至公海海域，羊X在邮轮泳池意外溺水，监控显示溺水时长约9分钟，后被救起送往医院抢救。2017年3月28日委托方要求按《人体损伤致残程度分级》、《人身损害护理依赖程度评定》标准对羊X进行致残程度等级、医疗依赖程度、护理依赖程度等评定。
（二）病史摘要
2015年8月5日患者羊X因溺水9分钟入院。查体：溺水严重级6级，面色苍白，口唇略青紫，GCS评分3分，心脏骤停，无呼吸无脉搏，两侧肺底部均能听到湿啰音，气管插管可吸入泡沫状粉色液体，颅脑MRI示两侧基底节、放射冠及侧脑室旁多发低密度灶，脑室扩大，脑池脑沟增宽。患者住院期间多次发生癫痫，次日转入上级医院行脑室腹腔分流术等对症治疗，2015年10月16日出院，患者出院时生命体征较为平稳，临床诊断为呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病、持续植物状态等。
（三）法医临床检查
根据SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人羊X进行检验。
被鉴定人羊X由家属抱入室就检，消瘦，无法建立对答。家属诉其只能进食半流质食物，咳痰困难，大小便失禁。
查体：意识障碍，认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令，不能建立对答，自主呼吸平穩，双眼可自主睁眼，无目的追踪。头顶部有3.0cm×0.5cm手术瘢痕，右耳后见瘢痕。右胸前有1.5cm手术瘢痕，腹部脐上有1.8cm手术瘢痕。双上肢屈曲、双手握拳状，四肢肌群萎缩，四肢肌张力增高，双足内翻畸形，尿不湿在位，大小便失禁。其他部位无损伤。
二、讨论
溺水是小儿时期常见的意外事故[1]，指由于大量溺液被吸入到呼吸道及肺泡，影响气体交换，导致人体内缺氧和CO2潴留，从溺水开始直至人体死亡，约5-6min。一般情况下，脑组织完全缺氧8-10min，常致脑组织发生不...
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