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短篇论著

材料写作网    时间: 2021-08-24 04:06:51     阅读:

12例急性肺栓塞临床特点分析  石 梅

资料与方法

我院自2000年1月~2006年12月收治12例经彩色超声血管显像检查、彩色超声多普勒心脏检查、胸部x线、增强肺CT、心电图、血气分析及临床表现等综合资料证卖为肺栓塞的患者。男9例,女3例。年龄44~76岁,平均60岁。

病因及起病时间4例骨折后卧床至发生肺栓塞的时间为24~40天,2例确诊肺癌和子宫癌至发生肺栓塞的时间为30~40天,2例子宫肌瘤术后至发生肺栓塞的时间为9~16天,4例心肺血管疾病卧床后至发生肺栓塞的时间为30~58天。

临床表现2例大块栓子导致的肺栓塞临床表现为下床活动或排尿、排便时突然头晕、晕厥、休克、呼吸困难、面色紫绀、深大呼吸,心率130次/min,继而呼吸循环衰竭,患者在20分钟~1小时内死亡。10例小块栓子导致的肺栓塞则有不同程度的咳嗽、咯暗红色血,胸痛、气短,每次下床活动及排尿、排便后出现头晕,呼吸困难加重,颈静脉怒张,双肺干鸣,肺动脉第二音亢进、分裂,剑突下心脏搏动,肝大,双下肢肿胀,足背肿胀,指压痕阳性。

实验室检查血清乳酸脱氢酶增高,血清胆红素增高,血碱性磷酸酶增高。胸水常规:血性,比重1.018,细胞数650×10/L,淋巴0.61,中性0.39,蛋白37.7 g/L。心电图I导联S波加深,ST段压低0.1~0.2 mV,Ⅲ导联出现Q波,T波倒置lO例。心超:右室增大、右房增大10例,双下肢静脉彩超有双下肢深静脉多处血栓4例。血气分析:严重者PaO2 53.3mmHg,PaCO2 26.8mmHg,血氧饱和度89%,肺泡一动脉氧分压差60.8mm Hg;轻度病例PaO2 87.8mmg,PaCO2 32.3mmHg,肺泡一动脉氧分压差28.4mmHg。pH值7.453~7.475.12例肺栓塞均为呼吸性碱中毒,均有不同程度的低氧血症,PaCO2均低于正常,肺泡一动脉氧分压差均>15 mmHg。胸部x线检查:肺单侧或双侧密度增高影,重症病人可出现肺动脉段明显突出,右下肺动脉干增宽10例;胸腔积液者2例。肺CT检查:栓子在CT增强扫描图像上显示为肺动脉内充盈缺损;慢性肺动脉栓塞可引起肺动脉高压,右室增大;肺梗死显示为肺内局限实变,多呈楔形尖端指肺门。

结果

肺栓塞伴双下肢深静脉血栓者给予溶栓加抗凝治疗6例,4例有效,有效率67.8%。小块肺栓塞及亚急性肺栓塞给予单纯抗凝治疗5例有效。

讨论

基于不同病因所致肺栓塞发病时间的不同,在危险时间内应高度警惕肺栓塞的发生,给予相应处理。如术后病人早下床活动,不能下床的可给予低分子肝素治疗,以预...

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