宫颈上皮内瘤的认识与早期诊断治疗的重要性
宫颈癌是发生于子宫颈上的恶性肿瘤,发病率在女性生殖系统的癌瘤中占首位,其严重威胁着妇女的生命与健康。如何降低宫颈癌的发生,其关键是认识宫颈癌前病变的发生发展过程,从而做到早发现、早诊断、早治疗。
宫颈上皮内瘤变(CIN),它包括宫颈非典型增生及原位癌。CIN是宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。随着生物学发展和临床研究深入,发现CIN并非是单向的病理生理学发展过程,而是具有两种不同的生物学行为。一种是由病毒诱发的病变,常自然消退,很少发展为浸润癌;另一种是多因素(包括病毒)诱发的病变,具有癌变潜能,可能发展为浸润癌[1]。
1CIN流行病学和病因学说
流行病学调查CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关,其它危险因素包括性生活过早(<16岁)、多个性伴侣、性传播疾病(尤其是HPV感染)。经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等,目前研究较多的是HPV感染和CIN之间的关系,90%以上的CIN有HPV感染。多数学者认为是一种与性传播疾病(STD)密切相关的疾病,通过不洁的性交带入致病因子,在条件适宜时诱发宫颈癌。在这些致癌因子中,病毒和沙眼衣原体是主要入侵的病原体[2]。
2CIN分级及转归
根据细胞异常程度将CIN分为三级。Ⅰ级:子宫颈轻度非典型增生;Ⅱ级:子宫颈中度非典型增生;Ⅲ级:子宫颈重度非典型增生(或子宫颈原位癌)。CIN的转归,它除了生长发展的可能外,还有运转,即回归为正常上皮的可能。在轻度或中度的CIN可因刺激因素等的停止或其它原因而运转为正常上皮,也可因刺激的存在而保持其原有的状态,甚至向重度发展,但CINⅢ级逆转可能性小,它在一定时间后发展为早期浸润癌[3]。CIN发展为癌的危险性分别为:CINⅠ:15%;CINⅡ:30%;CINⅢ:45%;CINⅠ和CINⅡ可直接发展为浸润癌,而不经过CINⅢ(或原位癌)阶段[4]。
3CIN的临床表现
CIN及浸润癌早期无任何明显表现,偶有性交出血或作妇科检查时出血,量少,容易漏诊、误诊,早期子宫颈可以表现为光滑或表现为宫颈炎,偶有阴道排液增多,伴或不伴臭味。
4CIN早期诊断的方法
4.1子宫颈刮片细胞学检查为最简单的宫颈上皮内瘤变的辅助检查方法,无痛苦,经济、准确(84%-93%)。宫颈液基细胞学检查,是近年来新型的一种宫颈细胞学检查,由于检查时保留了取材器上所得到的全部标本,经程序化处理后使黏液、血液、炎细胞和上皮细胞得到有效分离,有利于病理医...
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