下肢浅静脉曲张并血栓形成的微创外科治疗
作者单位：300020 中国人民解放军第272医院
通讯作者：郭洪旺
【摘要】 目的 探讨以改良的血管腔内激光治疗为主要手段的综合外科治疗下肢浅静脉曲张并血栓形成的临床疗效。方法 对2007年8月～2010年12月收治的196例下肢浅静脉曲张并血栓形成，彩超显示血栓在浅静脉大腿中段以下的患者，采取大隐静脉高位结扎曲张静脉腔内激光闭锁，部分血栓取出等综合性微创外科治疗。结果 196例均得到回访，随访时间6～72月。196例完全愈合，无一例发生肺栓塞。结论 下肢浅静脉曲张并血栓形成可用改良的血管腔内激光治疗，适用于血栓在大腿中段以下，血栓相对稳定，向心进展较慢者。
【关键词】 静脉曲张； 血栓形成； 微创外科
下肢浅静脉曲张的晚期常合并血栓形成，血栓继续上行可导致致命的肺动脉栓塞。2007年8月～2010年12月笔者所在科收治下肢静脉曲张3982例，合并浅静脉血栓235例，选择196例给予改良的血管腔内激光治疗为主要手段的综合外科治疗，临床效果确切，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 下肢浅静脉曲张3982例，合并浅静脉血栓235例。235例中39例血栓位于大隐静脉上段接近股静脉入口处属于不稳定性血栓，不适合腔内激光治疗，建议腔内静脉滤器植入，其中5例在滤器植入前发生肺栓塞，均有血栓部位热敷按摩病史，20例应用活血溶栓类药物，血栓向心发展快，血栓不稳定。235例中196例，血栓位于大隐静脉大腿中段以下，向心进展速度较慢，无肺栓塞临床表现，属于相对稳定性血栓，行改良的血管腔内激光治疗。男107例，女89例，年龄50～78岁，血栓发生时间5～36 d，合并糖尿病、高血压病、高脂血症67例，均在原有静脉曲张部位，曲张的蚯蚓状团块突然出现红、肿、热、痛、硬，体温及血常规正常，彩超显示大隐静脉曲张，隐股静脉瓣功能不全，大隐静脉主干或属支静脉腔内中低回声团块影，深静脉通畅。均给予大隐静脉高位结扎并血管腔内激光闭锁术。血栓局部剥脱52例。
1.2 手术治疗
1.2.1 术前护理及准备 嘱患者卧床休息，告知血栓局部的按摩、挤压、热敷均可导致血栓上行发生肺栓塞及生命危险。如发现血栓上行超过大腿中段以上或接近大腿根部时，应立即考虑下腔静脉安装滤器阻止血栓上行。如发现胸闷、呼吸困难，立即行肺动脉造影，警惕肺栓塞的发生。有血栓局部炎症反应者，应给予抗生素静点并局部外敷50%硫酸镁。常规检查无禁忌证，尽快安排手术。会阴部及下肢备皮，带色油笔标注...
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