超声引导下PICC置管致静脉血栓2例的临床护理
[摘要]总结经超声引导下置入PICC导管后发生静脉血栓的临床护理。通过严密观察患者的病情变化、患肢局部的治疗及护理、应用抗凝药物的观察、饮食护理等方面，详细制定护理计划，有针对性地采取护理措施，2例患者均溶栓成功。
[关键词]超声引导；经外周中心静脉置管；静脉血栓；护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-223-03
经外周中心静脉置管（PICC）是导管尖端位于上腔静脉下1/3段至右心房连接处的中心静脉导管。作为成熟的静脉输液技术在临床上得到广泛应用，减少了经外周静脉输入化疗药物、刺激性药物对血管造成的伤害，同时减轻了患者的心理负担，为肿瘤患者化疗、外周静脉营养及血管条件不好且需要长期输液的患者提供了一条安全、有效的静脉通路。近几年我院开展的经超声引导行PICC置管，极大提高了置管的成功率，降低了以往盲穿PICC所致的并发症，增加了患者活动的舒适度和自由度。但经超声引导行PICC置管所致的静脉血栓也偶有发生，静脉血栓形成是PICC置管后最危险的并发症，吴红娟等对135例PICC的肿瘤患者进行回顾性调查时发现：有症状血栓的发生率为1.5%。King等的回顾性病例对照研究发现，2%的PICC患者发生深静脉血栓，研究也只对有血栓症状患者做超声诊断进行确诊。Periard等对31例PICC患者做B超检查，发现有19.4%发生深静脉血栓，无一例有症状。2014年3月～2015年3月我科超声引导下PICC置管104例，其中2例患者发生静脉血栓，现将护理体会报告如下。
1.病例资料
病例1，患者女，85岁，因胸闷、憋气、喘息25年，咳嗽10余天，加重5d，于2015年1月6日由急诊ICU转入我科。患者为老年痴呆状态，卧床不起，因外周静脉穿刺困难，不利于抢救及静脉输液，于2015年1月21日在超声引导下行左侧贵要静脉PICC置管，置入40cm，外露7cm，床头胸片显示PICC导管头端位于第六后肋水平。2015年1月25日下午发现穿刺点周围大约有直径10cm的发红区，皮温高，给予静脉炎贴贴敷，次日上午穿刺侧肢体肿胀、发红，皮温较前日增高，肿胀范围扩大至肘窝上10cm×4cm的范围，肘窝下13cm×3cm的范围，穿刺侧上臂围较置管当日增加2cm，急查B超显示：左侧腋及肱静脉血栓形成。急请血管外科会诊，遵医嘱给予低分子肝素钠注射液5000IU皮下注射每12小时一次，口服波立维75mg qd。因考虑到导管头端位于上腔静脉下1/3，此处血管管径粗、血流量大，抽回血通畅，静推无阻力。经讨论，参考2008年美国胸科...
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