胫骨骨折绞锁髓内钉固定术发生肺栓塞一例
【关键词】骨折；绞锁髓内钉；肺栓塞
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.223文章编号：1004-7484（2013-10-5750-02
近几年来应用绞锁髓内钉技术治疗胫腓骨骨折在我院广泛开展，该技术在治疗长骨干骨折中具有切口小，操作简便，无需广泛骨膜剥离，对相邻关节影响小，能早期行功能锻炼，骨折愈合率高等优点[1]，受到广大患者好评，并易于接受。
1资料与方法
2012年12月11日，我院进行一例胫骨骨折绞锁髓内钉固定术，术中发生意外情况，经分析：心、脑、肺等重要器官发生栓塞可能性很大，经抢救病人最终死亡。特将该病例报道如下，分析原因，总结经验教训，以利提高。患者，女，67岁，住院号239368，外伤致左胫骨骨折。入院查：HGB83gl，术前曾输红悬2u。头颅CT、胸片、ECG正常，肝肾功能、血糖血脂、出凝血功能正常。10：00入室，BP15586mmHg，HR85次分，SPO296%。10：20麻醉开始，腰硬联合麻醉L3-4↑3.5㎝，蛛网膜下腔用药0.75%罗哌卡因注射液1.6ml。麻醉平面T12以下，骶部阻滞好，此时生命体征平稳。10：30手术开始，予咪达唑仑1mg静注，入睡好。11：45血压下降6542mmHg，予麻黄素12mg静注纠正血压至9250mmHg。此时补液量林格液1000ml。加快补液速度，并给以复方右旋糖酐40注射液500ml，扩容、改善微循环。12：25再次出现血压下降6339mmHg，予多巴胺2mg静注后BP8542mmHg，再次静脉追加多巴胺2mg，血压升至9353mmHg，患者不适症状无缓解，仍然存在烦躁不安，恶心，干呕，出冷汗，头痛、胸闷等不适，ECG示：ST段下移明显，心率115次分。给予西地兰0.2mg静注，无改善。泵注多巴胺10mgh维持血压，给予参附注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，中药成分抗休克、补气血、改善心肌供血，效果不明显。12：45血压再加大泵注多巴胺速度的情况下不能维持，并出现抽搐、意识丧失，遂停止手术，行相关抢救处理。ECG提示频发房早，166次分，T波改变。随之呼吸频率下降、幅度下降、SPO2持续性下降，立即行气管插管，手控呼吸。插管时牙关禁闭，全身痉挛状，插管后ECG出现心率下降直至停搏。立即行胸外按压，心三联一次，请心内科会诊，同时加大多巴胺泵注速度30mgh，单次静注多巴胺20mg一次，联合心内共同抢救病人，经纠酸、抗休克、激素冲击疗法、心肺复苏均无反应，16：00宣布脑死亡。全程补液林格液1000ml，5%葡萄糖250ml，低右500ml，羟乙基淀粉氯化钠500ml，尿量400ml，出血500ml。
2讨论
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