下呼吸道标本常见病原菌耐药性分析及临床合理用药
【摘 要】目的：了解下呼吸道标本常见细菌的菌群分及耐药物征，为临床感染治疗提供参考依据。方法：采用湖南天地人半自动微生物鉴定仪和药敏系统进行菌株鉴定与药物敏感性测定，并检测ESBLS。结果：2011年1-12月我院临床分离1201株细菌中革兰阴性杆菌709（59.0%），革兰阳性球菌354株（29.5%）。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌占多数（162株），其余依次为大肠埃希菌（137株）肺炎克雷伯菌（85株）、鲍曼不动杆菌（12株）。金葡菌（SA）和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中甲氧西林耐药株（MRSA和MRCNS）占45.1%，未发现耐万古霉素的葡球菌和肠球菌；大肠埃希菌和克雷伯菌属产ESBLs的发生率为50.4%和20.0%，革兰阴性杆菌对大多数抗菌药物（除了亚胺培南）耐药率高。结论：MRSA和MRCNS仍然是目前革兰氏阳性菌中主要问题，ESBLS菌株阳性率有增加趋势。对临床分离菌株的耐药情况应进行流行病学调查及采取相应控制措施，同时应合理应用抗生素并严密监控新的耐药菌的产生。
【关键词】细菌；抗菌药物；耐药性
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0417-02
为配合实施《抗菌药物临床应用指导原则》，对我院主要的细菌标本进行监测，并掌握其分布及耐药特征，以便更好地指导临床合理用药。
材料与方法
一、菌株来源
中国人民解放军第458医院2011年1-12月下呼吸道（痰标本及纤支镜吸取的痰液）标本中，按常规方法培养分离。质控菌株为大肠埃希菌ATCC35218、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853和金葡菌ATCC29213。
二、细菌鉴定与药敏测定
采用湖南天地人半自动微生物鉴定仪和药敏系统进行菌株鉴定与药物敏感性测定。药敏检测方法为微量稀释法测定MIC，受检细菌的菌液浓度为0.5麦氏单位。阳性菌药敏复合板含17种抗菌药物，阴性菌药敏复合板含21种抗菌药物。结果判读根据2006版CLSI标准，以敏感（S）、中介（I）、耐药（R）报告结果。
三、ESBLs的检测
参照文献[1]检测ESBLs。
四、MRSA检测
五、数据分析
采用WHO细菌耐药性监测网提供的WHONET5.4软件进行数据统计分析。
结 果
一、细菌种类分布
讨 论
临床常见革兰阳性致病菌-葡萄球菌对抗菌药物的耐药情况十分严重。金黄葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌对甲氧西林（以头孢西丁判定）耐药率分别为55.6 %和85.6%，万古霉素和替考拉宁依然对葡萄球...
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