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创伤早期应用冷敷辅助治疗的研究进展

材料写作网    时间: 2020-10-13 04:05:03     阅读:

创伤是指因物理因子引起机体组织细胞变化的作用过程和机体对损伤因子的适应性反应,包括手术损伤[1]。可分为开放性创伤(擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤)和闭合性创伤(挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤)[2]。创伤是现代社会的一种重要的疾病,除了相关病因、修复等对症治疗的发展外,冷敷作为一种重要的辅助治疗,被国内外很多相关专业科室的医务人员使用,并且通过实践以及相关动物实验均说明冷敷不失为一种减轻创伤局部肿胀、疼痛,缩短局部病程的辅助治疗方法。它用比人体温度低的物理因子(冷水、冰、蒸发冷冻剂等)刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿及渗出,促进创伤修复和伤口的早期愈合[3]。

1 创伤引起局部组织的病理生理变化

人体受伤后,会有不同程度的毛细血管和(或)血管断裂出血。开始局部出现小血管的收缩,很快转入扩张,毛细血管壁通透性增高,血浆和血细胞渗出到间质内,致使局部组织表现为肿胀。在致伤因子的刺激下,伤后数小时就会出现炎症反应,临床上,创伤性炎症与普通炎症一样表现为局部红、肿、热、痛。红、肿、热主要是因为肥大细胞细胞释放组织胺,使微血管扩张和通透性增高,形成充血和渗出所致,另外可能合并有微血管和(或)血管的断裂出血所致;疼痛是因为组织内压增高,以及外科操作、创伤引起组织损伤导致局部致痛物质如前列腺素、组胺、缓激肽等的释放作用于疼痛感受器所致。这些征象大多在伤后48~72h达到最高峰[1]。

2 冷敷的治疗作用机制

2.1减缓组织细胞代谢:冷敷刺激皮肤冷感受器,引起血管收缩,增加血液粘性,减少出血和局部血液循环量,降低酶活性[4],从而减缓组织细胞代谢速度,减少氧耗量和自由基的形成,降低组织细胞受到二次损伤的程度[5]。

2.2减轻炎症反应:冷敷降低组织胺、白细胞等介素炎症因子的释放,使血管通透性增加受到抑制,从而减少血浆渗出,延迟炎症反应进程,降低炎症反应速度和程度,抑制组织液和淋巴液的生成,减轻充血和水肿的程度。

2.3减轻疼痛:冷敷降低或抑制神经冲动信号转导速度、减少神经电位活动,降低肌梭活性、减轻肌肉痉挛[5],提高疼痛阈值,相对降低疼痛程度。

2.4血流灌注的变化:有学者发现,冷疗应用5min后血流灌注开始降低,20min后软组织血流灌注减少26%,骨血流灌注减少19%,对于受伤组织具有控制炎症反应及肿胀的效果[6]。

3 冷敷的临床...

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