急性重症肺栓塞抢救成功一例
【摘 要】急性肺栓塞是临床上严重威胁患者生命的心肺血管性疾病，及时的诊断和治疗对患者的预后生存有重要的影响。若诊断抢救不及时，患者一旦发病可引起较高的病死率。本文通过对一例急性重症肺栓塞患者的抢救，分析论述了对急性肺栓塞的有效救治手段和预防措施。
【关键词】肺栓塞；心肺复苏；溶栓；急救
1 病情介绍
患者男性，46岁，18d前因'左侧髋臼骨折“行骨牵引等治疗，3d前好转出院后在家继续行骨牵引，因'突发气急30min“于2011/12/31/20：37急诊入院。入院查神志模糊，双瞳孔等大等圆（直径3mm），光反应存在，极度烦躁，面色紫绀，T：35.5℃，P：121次/分，R：35 次/分，Bp 80/60 mmhg，SPO2：56 %。
急查血常规：25.87*109/L、中性粒细胞百分比81.8%，D二聚体：5.3mg/L，血气分析：PH7.2，PaCO2：25mmHg，PaO2：40mmHg，，ECG：窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞、ST-T改变。
立即予高流量给氧，简易呼吸囊辅助呼吸，迅速建立静脉通道，甲基强的松龙40mg静推，心电监护等处理。
于20：45突发心跳停止，点头样呼吸，即予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，VT500ml，f10次/分，FiO2100%，肾上腺素1mg每5min静推。于 21：55恢复窦性心律，但血压测不出，给予多巴胺200mg+生理盐水30ml以15ml/h静脉泵入，羟乙基淀粉500ml静滴扩容，使用冰帽行脑保护等措施。22：10及22：50先后再次出现心跳骤停，即予以阿替普酶溶栓50mg以25mg/h静脉泵入。
23：38患者恢复窦性心律，Bp：130/80mmHg， SPO2：99%，HR：100次/分，双瞳孔4.5mm，光反应消失，ECG：完全性右束支传导阻滞、ST-T改变。
23：40血气分析示PH6.9，PaCO2：66mmHg，PaO2：102 mmHg，BE：-20.5mmol/L，给予碳酸氢钠250ml静滴，2012/1/1 /00：20心电监护显示血液动力学相对稳定，入ICU进一步治疗。
于2012/1/7神志转清，次日病情稳定，脱机拔管后行肺动脉CTA确诊为左下肺栓塞，1月15号转呼吸内科治疗，2月15号康复出院。
2 讨论
急性重症肺栓塞（acute serious pulmonary embolism， ASPE）是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病症，多因深静脉血栓脱落所致，病人可在患病后20 min～60 min死亡，能够得到及时诊治的病人不足25%[1]。该病症具有隐蔽性强，来势凶猛，易误诊，其死亡率高等特点，是外科手术后极严重并发症之一...
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