考试指南
临床执业助理医师全真模拟试卷
病史采集试题
男，14岁，发热、头痛、呕吐4天，昏迷1天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
【答案】
一、问诊内容
(一)现病史
1. 根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因(应注意季节)，有否上呼吸道感染、蚊虫叮咬等；②体温、热型、有无寒战；③头痛部位、性质及加重或缓解因素，呕吐是否喷射性，呕吐物性状；④意识状态进展情况，昏迷程度，有无抽搐、大小便失禁；⑤伴随症状：有否全身中毒症状，有无皮疹；⑥二便、饮食。
2. 诊疗经过
①是否到医院就诊?做过哪些检查？②治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有否药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：周围有无类似病例，有无结核病史、结核病接触史，有无化脓性感染史。
二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问
病例分析
患者，女，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，呕吐物为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体无法移动。既往高血压病史15年，血压180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg。
查体：T36.5℃，P60次/分，R16次/分，BP200/100mmHg。意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点及瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心率60次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。
根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
【答案】
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.急性脑血管病，脑出血可能性大；
2.高血压病3级(极高危)；
3.应激性溃疡。
(二)诊断依据
1.老年女性、急性起病；
2.意识障碍，伴有定位体征；
3.脑膜刺激征阳性；
4.高血压病史；
5.脑血管病的同时出现上消化道出血。
二、鉴别诊断
1.脑梗死；
2.蛛网膜下腔出血；
3.高血压脑病。
三、进一步检查
1.头颅CT；
2.呕吐物隐血；<...
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