2013年中国慢性便秘诊治指南解读
2013年5月中华医学会消化病学分会胃肠动力组、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组发布了《2013年中国慢性便秘诊治指南》。为了进一步帮助广大临床医师理解和合理应用，本文对该指南的重点，特别是修订调整的内容进行解读。
便秘的定义
谈到'便秘“，很多人理解为排便次数减少、排便量减少和排便费力。流行病学调查资料显示，便秘相关的症状其实不止上述三项。总的来说，便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便<3次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。慢性便秘则是指便秘的病程≥6个月。
报警征象
根据以前的共识，在便秘的诊断中，对于年龄>45岁、有报警征象（包括便血、粪潜血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠癌家族史）的患者应该进行必要的实验室及影像学和结肠镜检查，以排除器质性疾病。但是，根据中国抗癌协会结直肠癌专业委员会的一项对于30000余例结直肠癌患者的临床研究，2005-2008年结直肠癌患者中<45岁者所占比例高达18.4%。我国结直肠癌的发病年龄明显早于西方国家，年轻结直肠癌患者在诊断时大多数属于进展期癌，手术治疗预后较差，因此，很有必要将结直肠癌的筛查年龄界限放宽至年龄>40岁。
全面询问病史是诊断慢性便秘的基础
慢性便秘的诊断主要基于症状，因此询问病史在慢性便秘诊断中非常重要。应注意全面询问便秘的症状、严重程度、对便秘症状的感受及对生活质量的影响。不同的症候群提示可能的病理生理机制，伴随症状可为鉴别诊断提供线索。患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因。除了上述信息外还应了解患者饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理等情况，以取得对病情的全面了解而进行合理的诊断和治疗。
临床症状特点对便秘分型的指导意义
目前按病理生理学机制，功能性疾病所致的便秘可分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘。可以根据临床症状特点对这4种类型进行初步判断。基于临床症状特点进行功能性疾病所致便秘的初步分型，一方面有助于选择经验性治疗方案，另一方面对于缺乏功能性便秘相关特异性检查（如直肠肛门测压、结肠传输试验等）的基层医院诊治功能性便秘具有提示意义。一般而言，慢传输型便秘主要症状为排便次数减少、粪便干结、排便费力。排便障碍型便秘主要表现为排便费力、排...
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